吴晓辉
临沂兰山吴晓辉口腔诊所 山东临沂 276000
摘要：复发性口腔溃疡属于口腔茹膜病种十分常见的一种溃疡类型的疾病,患者患上该病之后会出现明显的灼痛感,并且会出现椭圆形或者圆形的浅表性溃疡。通常情况下,不给予复发性口腔溃疡患者治疗,7一10天便可以慢慢愈合,但是在几天到几个月之内又会反复发作,难以治愈。因为该病的发病机制尚未明确,因此在治疗上没有一种特效的治疗方法.
关键词：复发性；口腔溃疡；临床治疗
引言
复发性口腔溃疡（RecurrentAphthousUlcer，RAU）又名复发性阿弗他溃疡，调查发现人群中至少有10%～25%患有该病，在特定人群中，RAU的患病率甚至高达50%。RAU主要病发部位为唇、颊以及舌缘侧黏膜，部分发生在硬腭和角化完全的附着龈，目前其病因机制尚未完全清楚。
1复发性口腔溃疡的病因研究
目前医学界对RAU的病因研究显示，复发性口腔溃疡的病因主要集中在精神心理因素、饮食因素、免疫因素、遗传因素、口腔卫生因素与细菌等因素。
1.1精神心理因素
研究结果显示，RAU的发生与患者的精神心理压力密切相关。本文在对80例RAU患者进行门诊详细问诊时，发现其中有65%的患者是由于学习压力所造成的（P＜0.05）。因此，可以认为精神心理因素在RAU的发生中具有一定的促进作用。
1.2饮食因素
近年来大量研究结果显示，复发性口腔溃疡的发生与个人的饮食习惯有着非常紧密的联系。临床调查发现，大多数口腔溃疡患者缺乏铁、锌、维生素B1、B2、B12及叶酸等营养成分，部分人群频繁食用腌制、烧烤、煎炸类食物时，就会升高口腔溃疡的患病率。
这可能是因为上述食品中所含营养成分较少且加工过程又极为粗糙，经常性食用此类食品很容易刺激口腔黏膜，从而促进口腔溃疡的形成。
1.3口腔卫生因素
研究显示，经常使用晶体类牙膏也可能会提高其患病率［5］，这主要与晶体类牙膏中含有的十二烷基硫酸钠有关，它具有损伤口腔黏膜的作用，长期使用此类牙膏会引起复发性口腔溃疡的发生。
1.4遗传因素
有研究证据表明，父母与子女之间口腔溃疡的遗传率约为8.2%。张英等通过实验发现双亲和单亲发病的RAU患者较非遗传倾向者微核检出率有统计学意义（P＜0.05），同时也进一步证实了RAU病因学中的遗传因素理论。
1.5免疫因素
复发性口腔溃疡的发病与机体的免疫水平密切相关。对50例发作期RAU患者进行血清学检验，发现RAU患者血清中IL-17及IL-23水平明显高于健康者（P＜0.05），说明RAU的发病机制与IL-17及IL-23水平增高密切相关。因此，当机体免疫功能下降时，其发生RAU的概率也将会随之升高。
1.6细菌因素研究
发现RAU的发生与幽门螺杆菌密切相关，通过对RAU患者和正常人群进行幽门螺杆菌的检测，结果显示RAU患者的HP阳性率为44.5%，正常人群的HP阳性率为10.2%。因此，我们可以推测复发性口腔溃疡的发病机制可能与消化性溃疡相识，二者具有共同的致病菌即幽门螺杆菌。
2 口腔溃疡的治疗
2.1 中医治疗
2.1.1 中医局部治疗
治疗ROU的中药散剂一般是采用活血止痛。清热解毒。生肌敛疮的中草药，经过合理的配伍而制得。临床上也有很多配方的实验报道。
有中医学者、用竹叶、清热泻火的寒水石、活血止痛的儿茶配制成清热渍平膜用于治疗口腔溃疡，临床研究选取了40例ROU患者，按统一方法进行使用清热渍平膜，研究结果表明总有效率达97.5%。采用血止痛、生肌敛疮白及、血竭等中草药制备成口腔溃疡膜，用于治疗复发性口腔溃疡患者306例，其总有效率达94.1%，因此认为该口腔溃疡膜可以用于口腔溃疡的治疗。
也有学者运用对葡萄球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌等均有不同程度的抑制作用并且具有收敛消炎的功效的黄柏，具有温中散寒、回阳通脉效果的干姜，具有清热解毒、活血止痛、生肌敛疮功能的青黛和冰片配伍诸药，配制的复方口腔溃疡复合膜对ROU具有显著的疗效。中药配伍局部用于治疗口腔溃疡是广大中医学者的一个研究热点，虽然各方剂成分不尽相同，但总体都具有清热解毒、活血止痛、生肌敛疮的功能，对ROU均有显著的疗效。
2.1.2 中医的全身治疗
中医认为饮食不节、情志太过、素体阴亏、劳倦内伤，或者先天禀赋不足是ROU的致病因素，心和脾胃是ROU患者的主病之脏。对于溃疡以两颊及唇为主疼痛难忍，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，脘痞胸闷，大便秘结的ROU患者可用防风通圣丸增液麻仁、凉隔散等中药。对于ROU病变以舌为主，疼痛剧烈，伴有口渴面赤，小便赤涩心胸烦热，宜清心降火、凉血利尿，可用导赤散、泻心汤、收敛固涩药等中药。此外还有补中益气汤、参芪健脾汤、八珍参汤三才封髓丹加玄参、二陈汤加味甘露饮等理中汤、参苓白术散等中药用于治疗复发性口腔溃疡，并且都发挥了重要作用，但因中药和方剂的作用主要在于调理全身，故药效比局部给药缓慢持久。
2.2西医治疗
本文应用康复新液治疗RAU患者120例，将其分为对照组和观察组各60例，对照组按照常规给予西药治疗，观察组在常规治疗的前提下，给予患者使用康复新液。结果显示观察组中痊愈、显效、有效、无效的人数分别为30例、15例、10例、5例，治疗有效率为91.67%；对照组中痊愈、显效、有效、无效的人数分别为15例、15例、10例、20例，治疗有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。康复新液属于生物制剂，其成分包括多元醇类、肽类、粘糖氨酸等，将该药用于治疗复发性口腔溃疡，可显著改善局部微循环，从而促进溃疡创面尽快愈合，同时也可以提高机体免疫力，以清除炎症水肿，其疗效也得到进一步提升。
2．3中西医结合治疗方法
目前关于复发性口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但是口腔学界对ROU患者治疗的共识是以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合为主要目的。采用中西医结合的方法治疗ROU，进行内外合治，将西医疗法的局部针对性与中医疗法的整体阴阳完善结合起来，辨病与辨证兼顾，即可以缩短病程、又能达到减少复发的效果。有学者通过中药与西药配制口腔溃疡膜进行治疗ROU患者，并取得了显著疗效，目前国内的治疗口腔粘膜病的医师们，很多都从中西结合方面研制了属于自己的一套治愈ROU的治疗方案，虽然方案各有千秋，但是都取得了良好的效果。
2.4其他治疗
最新研究表明，半导体激光治疗仪的应用能显著减轻RAU患者的疼痛感及增强药物临床疗效。有实验结果表明，接受半导体激光治疗的RAU患者其临床疗效优于未接受治疗患者，疼痛感显著低于未接受激光治疗者。半导体激光治疗仪主要采用波长为810mm的红光对患者的病灶部位进行照射，该波长为弱激光，照射后能促进病灶处的淋巴循环和血液循环，改善患者组织细胞膜通透性，增殖组织上皮细胞和患者体内的血管再生细胞，进而加快口腔溃疡创面愈合速度，同时还具有消炎、镇痛、修复的效果，对口腔溃疡的愈合具有较好的治疗效果。
3 展望
复发性口腔溃疡是口腔粘膜病中发病率最高的一类疾病，各国的流行病学调查显示，大约20%人至少发生过一次口腔溃疡，并且不论男女、不分年龄，任何人都可能发生，如此多发的一种疾病不同程度的妨碍患者的饮食及言语，同时影响着患者的生活质量，因此用于一套合理的治愈ROU的方案是众多学者共同追求的一个梦想。目前，虽然有着中医、西医、局部、全身等方面的治疗研究，并且取得了一定成效，但是一套完善ROU治疗方案仍然需要我们更深层次、宽领域的研究。
参考文献
[1]陈谦明，口腔黏膜病学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2012：64-71.
[2]刘晓雯.高中生心理因素致口腔溃疡发病的临床探讨[J].河北医学，2014，20(7)：1207-1209
[3]杨力，程生斌，谢会同，等.青少年口腔溃疡性疾病致病因素研究[J].卫生职业教育，2017，35(3)：133-134.