庞雪原 赵文浩
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
[摘要] 目的：调查分析我院儿童上呼吸道感染处方用药情况及其用药趋势，为医院提高临床用药的合理性，更经济，更有效的运用药物提供参考。方法：收集本院儿童上呼吸道感染处方进行分析和研究，计算部分药物的限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）等方法来综合评价用药是否合理得当。结果：本次处方分析数据发现我院儿童用药剂型主要以颗粒剂和混悬剂为主，其所用剂型药物的DUI值也比较大，但均小于1，说明其用药频度较大。结论：我院儿童上呼吸道感染疾病处方用药使用情况基本符合患者需求，但仍需要进一步强化用药的合理性，安全性和有效性。
[关键词] 用药分析；儿童上呼吸道感染
1 处方资料来源与分析方法
收集医院2019年9月~2020年8月儿科门诊上呼吸道感染患者处方，从每月的总处方数量当中，随机抽取10%作为数据分析的资料来源，并进行统计分析。本次处方例数为3226例。
处方数据的统计分类参照“处方评价表”，对本院儿童处方所抽取的3226例处方单进行数据上统计，将所得的处方数据录入Excel电子表格作为原始的数据，利用Excel软件功能进行列表统计，以及用相应公式计算出本院儿科用药频率（DDDs）和药物利用指数（DUI）等对处方进行数据分析。
2 上呼吸道感染患者每月分布情况
上呼吸道感染简称为上感。是儿科疾病当中最常见的疾病。病菌的感染部一般发生在鼻、鼻咽和咽部。因此医生常用“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等名称做出诊断。如咽喉、支气管、肺部、眼以及淋巴结等都可能是由鼻咽炎感染所导致出现的并发症[3]。即使原发病的症状已经好转或消失，但是相继发生的感染或者病灶可能迁移至其他部位导致病情家中。
下面用EXCEL表对处方中3226名患者的每月分布情况进行分析并且描绘柱状图。分析上呼吸道感染患病率与每月季节的相关性。
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图1 医院2019年9月~2020年8月上呼吸道炎患者月分布情况
由图1看，上呼吸道感染发病率不分季节。春冬两季比夏秋两季普遍增高，11月到次年的4月份上呼吸道感染率最高。平均患病率为11.3%。春冬两季的温度差异相距较大，导致人体免疫与防御功能有所低下，如果遇见大风导致气候干燥，使口唇、鼻咽粘膜、呼吸道干燥从而人体抗感染力下降。此时温度有所升高，细菌，病毒等致病菌滋生蔓延并且侵害体弱病者，所以儿童在春冬两季是最容易患上上呼吸道感染疾病 [1]。
3 药物剂型情况
从我院儿科门诊上呼吸道感染3226例处方当中，分析呼吸道感染用药剂型。
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图2 医院2019年9月~2020年8月儿科上呼吸道感染用药剂型分布图
由图2可知，本院上呼吸道感染用药处方当中，颗粒剂，干混悬剂所占比例
为50.8%。排在第一位。注射剂和口服剂分别以31.2%和6.5%排在第二位和第三位。我院的新剂型所占比例较少，占1.0%，排在第八位。
颗粒剂、干混悬剂和口服剂均为口服剂，这些药物剂型口感较好，方便家长喂药，小儿也乐于服用，并且便于及时准确调整剂量以适应小儿病情较成人变化快的特点。口服给药作为应用最广泛的给药途经，同时也是婴幼儿患者治疗的一种最为方便、经济的给药方式，药物只需要经过简单的消化道吸收作用进入血液和淋巴就可以引起治疗效果[2]。但是，在口服剂型当中，有些药物剂型如：片剂、胶囊剂等。因为剂型本身的体积较大，不便小儿轻易吞服。因此，片剂、胶囊剂所占比例较少，仅为4.75%和1.43%。虽然这两种剂型具有不便服用的特点，但是，由于所占体积和表面积以及制作成本较少的原因，方便了运输和存储。某些药物如思连康、苯妥英钠、扑尔敏等儿科常用药品不得不做成片剂，等需要用药时才将其磨成粉末。由此可见，本院更倾向使用颗粒剂、干混悬剂和片剂。
4 用药频度（DDDs）与药物利用指数（DUI）的计算
限定日剂量（defined daily dose,DDD）是指某一特定药物为治疗主要适应症而设定的用于成人的平均日剂量，是考察药品应用情况的重要参数。DDDS表示每一种药物的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs大，反应患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已经较少实用。
药物利用指数（DUI）是药物利用研究评价指标之一，可以用作判断临床用药是否合理的标准。药物利用指数DUI≤1.0.说明医师日处方量小于DDD，临床用药合理；反之则说明医生日处方量大于DDD，临床用药不合理。
用EXCEL表格对处方中口服药物年度使用总量等数据进行分析统计，以儿童满12周岁作为统计源。根据相应公式计算出相应的DDDs值并排序，同时计算出该药物的DUI值，列出年度DDDs排前5位的药品。
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DDDs反映了我院儿科上呼吸道感染药物的应用额度，用药频度排序前5位的大部分为安全、有效、价格低廉的非处方用药。由分析结果表明，抗病毒抗生素药物和复方中药成分药物是药品主力军。前5位药物的药物利用指数（DUI）均小于1.0.说明我院医师的日处方量小于DDD值，临床用药基本合理，无滥用药物倾向。
5 结论
综上所述，春冬之际为儿童上呼吸道感染疾病发病高发季节。从处方用药方面进行分析，我院上呼吸道感染疾病处方用药处方中以抗菌抗病毒药物为主。里面并无儿童专属用药，主要以颗粒剂片剂为主，DUI值均小于1.0，临床用药基本合理，没有滥用药物倾向。在此次调研中还发现，国家对儿童专用药的研发并没有引起重视。由于儿童的特殊性，身体各项指标不同于成人。大多数企业不愿意投入精力去研发。因此，儿童专用药市场虽广，但儿童专用药却很少。所用的儿童用药品种中，只有少数药品属于儿童专用制剂，这方面提示，我国儿童用药管理规范尚不完善，儿童专用药极度缺乏 [4]。
参考文献：
[1] 马融. 儿童用药的现状及合理用药思考[J]
[2] 余明莲.我国儿童用药可获得性的调查分析[J].解放军药学报，2011，27(4):368
[3] 肖芳.346份药品说明书中儿童用药的调查分析[J].儿童科学杂志，2010，15(2):37
[4] 孟琳懿 儿童用药安全性探讨 [J]世界临床药物，2012，29（6）：350