马春姣1 梁露露2 杨柳3 史雪4 高海容5
1北京市卫戌区海淀第四十一离职干部休养所门诊部 北京 100000
2深圳大学总医院胸心外科 广东深圳 518000
3北京市卫戌区海淀第四十一离职干部休养所门诊部 北京 100000
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摘要：目的：探究延续性护理在社区糖尿病伴高血压老年患者护理中的应用。方法：我们社区门诊收治72例社区糖尿病伴高血压老年患者，时间段为2019年7月至2020年7月，分为观察组及对照组各36例。观察组应用药物联合延续性护理措施，对照组应用药物治疗。比较分析护理满意度、血压水平、生活质量等。结果：观察组的护理满意度34例（94.44%）高于对照组27例（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的舒张压和收缩压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的HbA1C和FPG血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对糖尿病伴高血压老年患者，采用药物联合延续性护理措施，可显著改善患者的生活质量，降低血压，提升护理满意度，安全有效，具有临床应用价值。
关键词：社区；糖尿病伴高血压；延续性护理
前言
糖尿病是一种常见的终身性疾病，病程长、无法根治、晚期并发症严重，对患者的身心健康危害巨大。作为一种慢性疾病，糖尿病的治疗和康复依赖患者出院后有效的疾病管理。延续性护理的出现使得糖尿病患者的管理从医院延伸到家庭，患者在院外即社区或家庭也能够得到连续性的护理服务。我国延续性护理起步较晚，制订适合我国国情的延续性护理模式，促进延续性护理事业的发展是亟待解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我们社区门诊收治72例社区糖尿病伴高血压老年患者，时间段为2019年7月至2020年7月，分为观察组及对照组各36例。观察组应用药物联合延续性护理措施，对照组应用药物治疗。比较分析护理满意度、血压水平、生活质量等。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；心、肺、肾功能不足；不同意此次观察者。纳入标准：符合社区糖尿病伴高血压诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。其中观察组年龄为（30-80）岁，平均（69.2±2.1）岁，男26例，女10例；对照组年龄为（30-80）岁，平均（69.8±2.3）岁，男25例，女11例。对比一般资料，无统计学差异。
1.2方法
1.2.1对照组
应用药物治疗。对患者实施厄贝沙坦（国药准字H20000507，扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司）150mg/次、1次/d；氨氯地平（批准文号：国药准字H20020390，苏州东瑞制药有限公司，规格：21片*1板）1次/d、5mg/次；二甲双胍（批准文号：国药准字H20023370，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5g/片*20片）500mg/次、2次/d，进行共12周时间的持续治疗。同时对患者实施用药指导、饮食指导，进行健康宣教，实施血压、血糖的定期监测。
1.2.2观察组
应用药物联合延续性护理措施。（1）组成延续性护理小组，把患者拉进微信群，统计患者的基本信息和疾病情况，建立公众号让患者关注。
（2）针对高血压和高血糖用药、检测、饮食、锻炼等方面的知识，主治医师将其整理完成，每天推送关于此类疾病的文章共2-3篇。（3）督促患者养成良好的生活习惯，在建立的微信群中发表心得体会，经医护人员在微信群中，在每天的下午14：00-5：30、上午8:00-9:00和患者互动，督促其服用药物，耐心解答患者提出的问题，实施心理疏导，以及饮食、锻炼和用药指导等。针对性指导血压和血糖不稳定者，让患者每周上传自己的血压和血糖，持续护理12周的时间。（4）药物指导：保证患者能够按时应用降糖、降压的药物，联合家属督促患者用药，观察是否有不良反应的出现。
1.3观察指标
比较分析护理满意度、血压水平、生活质量等。护理满意度评分：总满意度=（一般满意例数+非常满意例数）/总例数x100%，其中非常满意：80-100分，一般满意：60-79分，不满意：0-59分，满分100分，共10个小项。选择WHOQOL－BREF评分量表，当生活质量越好，评分就越高，划分为共5个领域，共26个项目，社会、躯体、环境、心理、综合[5]。血压以及血糖水平：血糖：抽取患者共5ml的静脉血，在监测糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）时，选择全自动分析完成；针对血压，测量时选择患者安静状态下完成。
1.4统计学处理
选取SPSS23.0软件，用（x±s）表示计量资料，t检验；率表示计数资料，x2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
观察组的护理满意度34例（94.44%）高于对照组27例（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组血压水平比较
观察组的舒张压和收缩压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组血糖水平比较
观察组的HbA1C和FPG血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组生活质量比较
观察组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
虽然糖尿病延续性护理需求率高，实施模式较多且越来越成熟，但仍然存在一些问题。首先，延续性护理工作人员的资质缺乏审核。在实施延续性护理干预前，是否需要系统化的培训、是否需要专业人员的审核，目前没有统一的标准。其次，我国延续性护理人员以护士为主，综合性的团队合作不够明显。在实际工作中，很难得到多学科成员长期、稳定的协作，并且社区糖尿病专科护理人才较少，在社区医院开展延续性护理、组建团队难度更大。第三，延续性护理服务没有统一的收费标准和制度，缺乏激励机制。除糖尿病护理门诊有收费外，电话随访和家庭访视、健康讲座等基本都是免费的。加之医院在职护理人员本身工作任务繁重，若延续性护理作为免费的额外工作任务，又没有明确的服务时间，势必会影响工作人员的积极性和持续性。第四，我国目前还没有相关的法律法规来保障延续性护理工作人员的相关权益，如:家庭访视中如何保障人身安全，延续性护理干预中意外伤害权益如何维护等等。第五，在实施延续性护理干预前，普遍缺乏对患者需求的详细评估，很难提供个体化的服务。针对现存的问题，结合我国国情，糖尿病延续性护理首先要解决人力资源问题，加强人员培训，尤其是糖尿病专科护士。加强医院和社区的学习交流，培养充足的人力资源。其次，要大力发展社区护理。社区医院将在很大程度上缓解庞大的糖尿病患病数量与匮乏的医疗资源的矛盾。第三，要普及延续性护理的理念，提高护士和患者及家属对延续性护理的认识。第四，国家在政策和法律法规方面要给予大力支持。第五，出台规范延续性护理的规章制度、给予财政上的支持、保障工作人员的相关权益。第六，在实施延续性护理干预前，详细评估患者需求，采取个体化服务方式，提高延续性护理质量。总之，延续性护理将成为护理工作的一部分，为患者提供优质的延续性护理服务，促进患者更好地恢复健康，仍是今后护理工作研究的方向。
参考文献：
［1］田家利，公冶慧娟，刘宇，等．慢性病患者延续性护理的研究现状［J］．中国护理管理，2017，17(1):108－111．
［2］崔丽艳，丁淑贞．出院患者延续护理的研究现状及进展［J］．护理实践与研究，2016，13(3):31－33．