刘丽
黑龙江省鹤岗市鹤矿医院 黑龙江省鹤岗 154100
摘要：目的：分析早期乳腺癌（Breast cancer，BC）患者接受乳腺常规超声（Conventional ultrasound，US）与超声造影（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）诊断的价值和准确性。方法：将2019年5月—2020年8月作为研究时间段，选取期间我院接诊的50例早期BC患者，均接受US、CEUS检查，分析诊断结果。结果：CEUS检查的诊断准确率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且联合检查的诊断准确率（92.00%）高于CEUS检查（82.00%）、US检查（70.00%），P<0.05。结论：对早期BC患者进行US、CEUS联合检测，更有助于提高诊断准确性，值得推广。
关键词：乳腺;常规超声;超声造影;早期乳腺癌;诊断价值;准确性
Abstract: Objective: to analyze the value and accuracy of conventional ultrasound (US) and contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the diagnosis of early breast cancer (BC). Methods: 50 patients with early BC in our hospital from May 2019 to August 2020 were selected, all of them received us and CEUS examination, and the diagnosis results were analyzed. Results: the diagnostic accuracy of CEUS (82.00%) was higher than that of us (70.00%), P < 0.05, and the diagnostic accuracy of combined examination (92.00%) was higher than that of CEUS (82.00%) and us (70.00%), P < 0.05. Conclusion: the combined detection of us and CEUS in early BC patients is more helpful to improve the diagnostic accuracy, which is worthy of promotion.
Key words: breast; conventional ultrasound; contrast-enhanced ultrasound; early breast cancer; diagnostic value; accuracy
BC是常见恶性肿瘤，发病率较高，严重影响着女性身心健康，且相关报道指出[1]，BC发病率呈现不断攀升趋势，且具有年轻化态势，所以引起了社会各界的重视，目前在常规体检中已纳入乳腺检查。目前临床可以通过多种检查手段诊断BC，尤其是随着影像学检查技术以及设备的进步，使得影像学诊断BC得到飞速发展，可以通过超声、钼靶X线检查、红外热像、计算机断层扫描（Computer tomography，CT）、核磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）等诊断BC[2]，有助于尽早发现病灶，做出准确诊断，辅助治疗，提高治愈率，不过受检查费用、医疗条件等的限制，使得增强CT、MRI等技术普及度不高，所以超声仍旧是诊断乳腺疾病的主要手段。基于此，本文就BC患者接受乳腺US与CEUS诊断的价值和准确性展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年5月—2020年8月作为研究时间段，选取期间我院接诊的50例早期BC患者，其中：年龄35-76岁，平均年龄（55.8±15.9）岁，病灶7-26mm，平均（16.1±2.8）mm，乳房胀痛13例、乳头皮肤糜烂伴瘙痒6例、乳头溢液10例、无临床表现21例。纳入标准：①行手术治疗及穿刺活检;②基于术后病理确诊为早期BC;③均为单个、单侧病灶;④对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①病历资料缺失者;②病理诊断不明确者;③未行手术治疗者;④浸润性乳腺癌者;⑤转移性乳腺癌者;⑥精神疾患者。
1.2方法
全部入选者均接受US、CEUS检查，方法为：（1）US：以彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ-E9），设置探头频率为7-10MHz，之后指导患者取仰卧位，举起双臂，暴露腋窝及胸部，再多切面、放射状检查乳腺，了解肿块大小、有无包膜、与周围组织关系、肿块位置及形态、内部回声等，且扫查双侧腋窝淋巴结;（2）CEUS：以彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ-E9），设置探头频率为7-10MHz，选取造影模式，先注射适量造影剂，再注射5ml生理盐水，观察造影剂分布与微泡走行，结束造影后，回放造影过程，对肿块内增强程度以及灌注情况进行分析。
1.3观察指标
将诊断结果作为观察指标。诊断标准：（1）乳腺彩色多普勒超声：依据乳腺BI-RADS分级，包含：①1级（阴性）：行超声检查时未见异常;②2级（良性发现）：如单侧囊肿，即本质上非恶性，并且乳腺植入物、多次超声未见改变的纤维腺瘤、乳腺内淋巴结也归于此分级;③3级（可能良性发现）：此类患者恶性危险性低于2%，建议短期随访;④4级（可疑恶性）：癌变可能性约为3%-94%，考虑活检;⑤5级（高度提示恶性）：需要采取适当措施;⑥6级（证实为恶性）[3];（2）CEUS：分析动态造影影响，观察造影形态特征，包括观察强化类型以及范围等，同时以造影剂时间-强度曲线（Time-intensity curve，TIC）定量分析早期BC。上述诊断均由三位医师在未知病理结果、临床诊断的前提下进行，且先独立诊断，再共同分析所得资料，做出联合诊断（其中一种方法确诊为恶性时，考虑联合诊断结果也为恶性）[4]。
1.4统计学方法
观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理，同时以n/%表示诊断结果，行x2检验，以P<0.05表示存在对比价值。
2 结果
CEUS检查的诊断准确率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且联合检查的诊断准确率（92.00%）高于CEUS检查（82.00%）、US检查（70.00%），P<0.05。
3 讨论
BC是常见恶性肿瘤，约占99%的BC为女性患者，且发病年龄有年轻化趋势，能够经由局部浸润、血液等方式转移，是威胁女性生命安全的主要疾病。目前尚未完全明确BC的发病原因，相关报道指出[5]，既往乳腺癌家族史、未育、月经初潮提前、晚育、乳腺质地、未婚等均是此病危险因素，另外，还包括长期使用外源性雌激素、乳腺非典型增生、绝经后肥胖等。针对BC高危人群实施筛查，对于诊断及发现BC有重要意义，且有助于提高患者预后及生存率。早期BC主要是指肿瘤小于2cm，无远处转移，未触及转移淋巴结，不过随着临床大力开展爆乳手术，部分学者认为可以将早期BC定义为：肿瘤直径小于3cm，有微小转移或无转移。根据临床实践，早期BC并不易被发现，所以患者容易错過治疗时机。近年来，随着CT、超声、X线钼靶、红外线等技术的发展，有效提高了早期BC检出率，且超声因无创、可以重复检查等优势，应用范围不断拓宽，亦在诊断早期BC方面发挥着重要作用。
本次研究表明，US+CEUS对于诊断早期BC有更为显著的效果。超声是目前诊断乳腺疾病的重要方法，且随着人员水平提升、设备更新换代，超声对于诊断乳腺癌的效果得到广泛关注。
一方面而言，常规二维超声凭借分子影像学技术以及超声技术，为诊断BC奠定了基础，临床中超声医生往往会依据声像图特征评估典型BC，例如典型BC有下列特征性表现：（1）形态不规则，边界模糊，有微小切迹，无包膜，有锯齿状改变，其中形态不规则主要是指周边有小分叶，肿块边界清晰，且有3个或以上小分叶;（2）内部回声低，并且不均匀，通常低于周边正常乳腺组织;（3）后方回声衰减，相关报道指出[6]，肿块回声衰减与肿块内部组织成分有关;（4）在肿块纵横比方面，多数学者指出恶性乳腺小肿块的縱横比大于1时表明有较高诊断价值，考虑与结节内细胞生长特征及分裂有关，不过也有学者主张将此阈值确定为0.8，在恶性肿块生长期间，通常表现为浸润式、多中心性生长，容易向周边扩散，所以超声表现为前后径比值增加，纵横比增加;（5）在微钙化方面，所以微钙化，即肿块内部有砂砾样、针尖样强回声，是诊断BC的重要指标，当肿块生成微小钙化时，往往会出现相应的病理改变，主要是因为肿瘤生长迅速，其中心容易因缺血坏死而发生出血，当出血后，肿瘤细胞内会释放含铁血黄素，促成钙盐颗粒沉积，当然，由于癌细胞中村子丰富的P、Ca元素，所以活细胞分泌物以及坏死细胞碎片均能钙化。
另一方面而言，彩色多普勒超声可以依据多普勒原理，对病灶的血流动力学进行有效表示，且由于恶性肿瘤分泌会释放血管生成因子，其会激化新生血管产生，所以肿块内有丰富的血管分布，而恶性肿瘤便存在丰富血流信号的特征。就早期BC而言，若滋养动脉血管紊乱或是增多，采用彩色多普勒超声均能探查肿块动脉，能够为确诊BC提供更多的参考信息。值得注意的是，该项检查不能显示低流速或低流量微小血管的情况[7]，对直径大于200μm的滋养血管十分敏感，所以容易在血供较少时漏诊。因此，受操作水平及手法、多普勒参数测定、血供丰富程度等因素的影响，存在多普勒定量分析偏差问题。相关报道指出，因血管生成因子激发出现的新生性血管具有粗细不均匀、血管壁较薄、肌层缺乏等特点，而血管造影结果也显示乳腺良性、恶性肿瘤有不同的血供特点。
另外，CEUS即“声学造影”，能够让血管显像成为灌注显像，是评价组织血流十分敏感的一种影像学检查手段，通过在常规二维超声的基础上，经由注射造影剂，可以提升病灶血管对比度，从而对肿瘤内部血管进行清晰显示，所以被广泛用于胆囊、子宫输卵管、肝等部位的检查，且成为声学造影的主要研究点，使用效果甚好，临床认可度高。我国自2012年制订了有关CEUS的使用指南，之后在临床中推广该技术，其中便包含检查乳腺病变的指南。结合以往的研究发现，该法能够增强肿瘤内多普勒血流信号，有助于反映微循环灌注、新生血管走行及分布、血管轮廓，能够弥补彩色多普勒超声不能显示新生小血管的缺陷，具有较高的临床应用价值。本次研究也发现该法检出率较高，且诊断准确率高于US。就CEUS而言，其属于功能性成像，通过注射造影剂，可以显示直径不超过200μm的细小血管，并且在灰阶模式下，还能显示直径不超过100μm的血管。另外，CEUS还可以连续、动态、实时观察病灶内微循环灌注过程，监测病灶内血流动力学，当其用于诊断BC，能够提高图像分辨率，更为准确、有效地显示新生血管网，而其参数包括灌注峰值强度（Peak perfusion intensity，PI）、曲线下面积（Area under the curve，AUC）、廓清时间（Clearance time，WOT）、达峰时间（Peak time，TTP）等。有报道指出[8]，CEUS可以在定性诊断乳腺肿瘤良恶性方面发挥较大作用，具体而言，CEUS能够从下列角度观察肿瘤造影：（1）内部造影剂分布均匀与否;（2）病灶有无增强;（3）病灶边缘有无放射状增强。若是CEUS病灶显示不均匀增强、不完全增强、边缘模糊、有放射状血管浸润，则极有可能是恶性，若无放射状血管结构，更有可能是良性。不过由于乳腺肿瘤病理分型不同，所以不同类型肿块微小血管的数量及分布、同一病理类型不同阶段的血管结构均有一定的差异，所以一些病灶的造影增强模式可能会发生重叠现象，加之患者亦有个体差异，也会影响造影结果，因此，不可避免的存在假阳性或假阴性。
综上所述，联合采用US与CEUS更能提高早期BC诊断准确率，具有推广价值。
参考文献：
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