胡杰 宋晓燕 宋新梅
商河县人民医院检验科 山东济南 251600
摘要：目的：评价精细化管理在医学检验分析前阶段的应用效果：方法：我院以2020年4-5月为实施精细化管理前时段，该时段临床医生开具检验申请单并得到采样执行的样本数量共计190230份，以2020年7-9月为实施精细化管理后时段，该时段内临床医生开具申请单并得到采样执行的样本数量共计172711份。参考《临床实验室质量指标》及我院实验室制订的相关标准，评价精细化管理前后医学检验分析前阶段各个环节的情况。结果：实施精细化管理后，申请单不正确、样本容器错误、样本量不正确、样本溶血、抗凝样本凝固等比例均低于精细化管理前（P＜0.05），住院急诊样本采样需20min内送出的样本、住院急诊送出后20min内送达实验室的样本，住院急诊送到实验室后10min内接收的样本比例均高于精细化管理前（P＜0.05）。结论：实施精细化管理能够有效的提升分析前阶段各环节的质量，从而提高检验质量，其具有一定的推广应用价值。
关键词：医学检验；分析前阶段；精细化管理；效果
医学检验分析前阶段又被称为检验前过程，按照时间顺序进行排列，其主要包含有临床医师的申请、患者准备、原始样本采集、样本运送至实验室及在实验室内部传递至检验分析过程开始时等过程。该阶段将会有多个岗位的工作人员参与其中，比如说，医生、护士、患者、运送人员、实验室接收人员、化验员等等。为了更好的对优化检验结果，我院尝试应用精细化管理模式对医学检验分析前阶段进行管理，该模式引入后，管理制度得到了大幅度提升，其具体分析结果如下。
一、资料与方法
1、一般资料
我院以2020年4-5月为实施精细化管理前时段，该时段临床医生开具检验申请单并得到采样执行的样本数量共计190230份，样本类型包含有血液、尿、粪便和其他体液，其中住院急诊样本33178份，需抗凝的样本56520份，血液微生物培养4982份，其他样本95550份。以2020年7-9月为实施精细化管理后时段，该时段内临床医生开具申请单并得到采样执行的样本数量共计172711份。该时段的样本类型涵盖血液、尿液、粪便以及其他体液，其中住院急诊样本 28670份，需抗凝的样本50404份，血液微生物培养样本4602份，其他样本 89035份。
2、方法
精细化管理实施前，检验前过程中只需按照常规方法执行即可，即医师开具化验申请单、忽视采集样本或者是让患者自行留取样本，运送人员将样本送到实验室、实验室接收人员接收到样本之后，安排专人检验等等。实施精细化管理后，则需要在检验过程中融入精细化管理理念，要结合医院的具体情况，对检验前过程各个环节进行精细化管理。其具体操作如下：一是要做好检验前过程中各个环节人力、物力以及方法的精细化管理。从人的角度来说，负责检验前的医师要知道需要开具那些化验申请单，帮助患者了解各种检查的准备方法；护士则需要掌握采集样本的方法；样本运送人员必须要了解如何快速高效、安全的将样本送到实验室的方法与策略。对于物品的管理则主要针对的是实验样本，要对装样本的容器质量进行严格把关，在质检合格之后，才能正式投入使用。方法则指的是要制定与精细化管理相关的规章制度，对操作流程进行规范。
二是做好信息采集工作，医院各个科室每天需要采集多种样本，如果信息采集出现错误，如所采集到的样本与提供样本者张冠李戴，那么可能就会导致检验信息错误，因为在采集样本的过程中，必须要做好信息采集工作，保证所有信息都是符合规定要求的，这样即便是后期所采集到的样本不合格也可以第一时间通知患者。在信息采集过程中，可以尝试借助现代化信息技术录入患者信息，并以检验申请条码作为唯一的标识。在样本信息采集以及运送过程中，如果有疏漏情况出现，可以借助相关的制度，对责任人进行批评教育，并作为不良事件记录。
3、评价内容
本次研究参考《临床实验室质量指标》中的分析前阶段质量指标标准，并结合我院自制的分析前阶段质量指标标准设置评价内容，其主要包含有申请不正确数；样本采集时机不正确数；样本条码错误数；样本容器错误数；样本量不正确数等登。
4、统计学分析
研究期间所得所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用X2进行检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
二、结果
实施精细化管理后，申请单不正确、采样时机不正确、样本容器错误、样本量不正确、样本溶血、抗凝样本凝固等问题的得到了明显改善，其具体情况如下表所示。
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三、讨论
医学检验分析前阶段是医学实验室质量管理的重点所在，其将会对实验结果质量产生影响，而做好检验分析前的管理工作，可以有效的规避检验错误，提高检验质量效果。精细化管理是一种新型的管理模式，在管理过程中其注重过程、细节和效果。通过对比分析前阶段各个环节进行精确分析，找出影响分析前阶段质量的因素，然后采取合理有效的方法进行管理，可以较好的优化管理质量，而且结合上表的数据结果显示也可以发现，精细化管理的效果更加理想。
总之，对医学检验分析前阶段实施精细化管理，可以有效的提升各个环节的质量，进而达到提高检验质量的目的，其值得大范围的推广应用。
参考文献：
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