孙丽
西安交通大学第一附属医院东院 陕西省西安市 710089
【摘要】目的：分析PDCA 循环法针对提升血液透析护士在对内瘘疑难问题出现产生的影响。方法： 选择本院的15名进行血液透析的护士，强化常规内瘘护理以及处置疑难问题能力上的培训，将较培训之前和培训之后护士理论知识以及对于技能的掌握情况还有患者产生的并发症情况进行分析。结果：培训之后护士自身的理论知识以及技能操作成绩和培训之前相比都有显著的提升，皮下血肿和内瘘堵塞以及内瘘功能不良出现率都要比培训之前低处很多，存在的差异具备相关统计学意义（P < 0.05）。结论：使用PDCA 循环法能够让血液透析护士针对内瘘疑难问题进行处置的能力得到提升，同时还能够减少并发症的发生率。
【关键词】PDCA循环法;血液透析护士对内瘘疑难问题;处理能力
文献标识码：[A]
血液透析本身是终末期肾衰竭患者自身保持不能够缺少的核心手段，患者患病之后的生活经常会被影响，每周需要定期的去完成透析。可以说本文使用的静脉内瘘属于血液透析患者不能够缺少的血管通路，合理的护理以及运用自体动静脉内瘘能够对具体的使用时间产生影响。特别是近些年，伴随着人们自身生活形式的变化，高血压与糖尿病等一系列的基础类型的疾病不断地增加，自体动静脉的内瘘维护以及处理变得非常的棘手。由此可以看出，对于护士处理自体动静脉内瘘出现的疑难问题进行处置具备不可忽视的能力。因此，本研究笔者针对和PDCA 循环法进行之前以及之后护士在内瘘有关知识进行理论考核的成绩以及内瘘疑难问题操作的考核成绩和血液透析护士态度以及能力进行如下的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院血液净化中心进行工作的护士里选择15 名将其当成是本次的观察对象，进行研究的患者全部是女性;患者的年龄分布在28到46 岁，患者的平均年龄为（32 .1 ± 3 .2）岁;其中有主管共计5名（33.3%），护师共计5 名（33.3%），护士共计5名（33.3%）。
1.2方法
首先，培训内容，主要是包含了血液透析以及内瘘护理有关的知识以及预防措施，除此之外还针对内瘘护理流程等理论进行培训，并且对于内瘘穿刺方法以及部位选择和内瘘并发症的有效处置，还有术后内瘘功能等有效锻炼的方式演示等相关操作给与培训。其次，培训方法。计划阶段（P）：按照护士具体的情况采取有针对性的方式制定一个相对完善的培训计划，选择在医院或者是其他医院拥有血透专科护理资格的专家建立培训小组，确认培训目标：在进行28 天的培训之后，受训护士能够掌握充分的护理知识以及技能，并且能够积极完成内瘘疑难问题的处置，如患者自身血压的降低和出血等有关问题的处置方法。执行阶段（D）：进行培训的小组会议，对相关审核指标确认较为统一的标准，并确认使用模拟练习和小组讨论合作的方式以及视频教学等很多模式去完成所需要的培训。培训的时间为1到12 天，主要培训护士需要对内瘘手术操作和护理以及维护知识形成一定的认识;第13到28 天，需要让护士能够熟悉的掌握常规的检查以及护理形式，特别是穿刺中部位以及方式的调休选择换病完成异常情况的处置。检查阶段（C）：对于受训护士自身的培训情况加以掌握，能够在阶段性抽查和最终考核去完成。考核小组需要每周使用笔试答题方式对于护士自身理论知识掌握情况进场抽查，此外还需要对其穿刺和并发症等实践技能进行处置。行动阶段（A）：整体的考核评定完成之后，需要按照受训护士自身情况上的差异进行评价，及时对出现的问题给与纠正。假如受训护士考核并未符合标准，要求进行二次的培训。
1.3培训结果判定标准
以培训之前和之后护士理论以及技能的了解情况和患者并发症情况作为具体的评定标准。将内瘘相关知识（使用方法、注意事项、护理要点等）当初是基础去完成试题库的设置，采取选择题的方式针对受试护士培训之前和之后的情况完成检测，满分属于100分，合格则为90 分，对其获得分数的情况进行确认;并且针对护士培训之前和之后的技能给与相关的检查，并且最终完成成绩的记录。记录培训之前和之后患者并发症的出现情况。
2结果
进行之前和之后护士在理论上的知识以及相关技能的掌握情况进行对比培训之前：理论知识获得的成绩（69. 0 ± 6. 3）为分，技能进行操作获得的成绩为（64 .1 ± 3.1）分；在进行培训之后：理论知识获得的成绩为（86.3 ±4.2）分，技能在操作上获得的成绩为（81.2 ± 3.2）分 。培训之后护士自身的理论知识以及技能操作获得的成绩和进行培训之前都有显著的提升，存在的差异具有一定的统计学意义。培训之前和之后患者出现并发症的相关情况选择32 例环欧此病的患者，在进行培训之前出现皮下血肿的患者为14 例（43.8%），其中内瘘功能不良的患者为11 例（34.4%），内瘘堵塞的的患者为10 例（31.3%）；经过相关的培训之后出现皮下气肿的患者为4 例（12.5%），内瘘功能不良的患者为2 例（6.3%），内瘘堵塞的患者为3 例（9.4%）。培训之后皮下血肿和内瘘堵塞以及内瘘功能不良出现率均都要比培训之前低处很多，存在的差异具备统计学意义。
3讨论
伴随着近些年社会朝着老龄化的发展和高血压以及糖尿病患者数量的不断提升增加，慢性肾脏疾病的发病率也显着增加。血液透析属于急性以及慢性肾衰竭患者不能够缺少的一种替代疗法。特别是在最近一些年，我们国家血液净化技术无论是在硬件亦或是在软件上都获得了快速的发展，国家在医疗保险政策中为透析提供了更大的支持，从而让血液透析为延长患者的寿命和提高质量给出了非常积极的贡献。生活。另外，血液透析专科护士自身的核心能力持续的提升，对促进家庭血液透析的发展也起到了积极的作用。研究显示，血液透析专科护士自身的培训以及核心能力的培训使他们能够为患者提供专业的健康指导，从而可以让患者自身的管理能力以及针对慢性病在治疗上的依从性得到提升，尤其是可以环节患者产生的营养不良同时有效的完成多种疾病的控制。这种并发症可以让患者生存的时间得到延长，除此之外还可以提升生活质量。 PDCA属于执行全面质量管理需要遵照的一科学程序。根据质量计划当前的制定，执行并且实现的一种过程周期，其本身属于“知识实践-知识再实践”的一种发展过程。 PDCA涉及到四个阶段：计划和实施以及检查与总结。计划阶段涉及到的内容是基于质量的改进小组，确认质量控制中的成员以及部门成员，并设置相对的培训计划以及竞争体系。执行阶段涉及到的内容主要是需要按照具体的开发情况去确认并且完成制定的。公司当前的质量控制计划执行与其相对的规定，并注意履行职责和相互配合；当前，用于慢性维持性血液透析患者自身的血管通路主要包含三种：自体动静脉瘘，人工合成移植血管通路以及中心静脉的留置导管。和中心静脉导管进行对比，自体动静脉瘘具备持续使用功能，并发症出现的并不多，尤其是感染率低，血流量充足，透析充分，安全，经济且易于使用。它们已成为维持血液透析患者的首选。和最常经常使用的血管通路。研究发现，运营动静脉瘘的血液透析患者产生的并发症并不多，并且其自身的健康情况以及生活质量超出具有其他血管通路的患者。但是，在对患者进行血液透析之后，医务人员面临着始终保持血管畅通的巨大挑战。在后期，加强内瘘的管理和及时处置已出现的问题已成为工作上的重心重点。
参考文献：
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