廖建
德阳市人民医院 四川德阳 618000
【摘要】目的：观察分析重症肺部感染应用纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗的临床效果。方法：对本院收治的104例重症肺部感染患者进行分组比较，对照组52例行常规治疗，研究组52例行纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗。结果：研究组白细胞介素8、白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子水平明显更低，与对照组之间存在明显差异（p<0.05）。结论：重症肺部感染通过无创正压通气+纤维支气管镜肺灌洗后，机体内炎性因子水平明显降低，临床效果显著。
【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜肺灌洗；无创正压通气
重症肺部感染患者病情严重、危急、多变、发展快，极易引起呼吸功能障碍，其并发症多，甚至因多器官功能衰竭而死亡。抗生素抗感染虽然能够在一定程度上稳定患者病情，但是对病情缓解作用有限，且长时间应用抗生素容易带来诸多副作用，影响疾病预后。纤维支气管镜技术日益成熟以及无创正压通气疗法的出现，为临床治疗重症肺部感染提供了新思路。本研究对104例重症肺部感染患者进行了对照观察，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究104例重症肺部感染患者纳入于2019年12月-2020年9月，通过数字随机表法将其分为对照组、研究组，各52例。研究组30例男性、22例女性，年龄54-88岁，均龄（73.4±8.7）岁；对照组31例男性、21例女性，年龄53-89岁，均龄（73.7±8.5）岁。两组基本信息经统计学检验，P＞0.05.
1.2方法
给予对照组52例常规对症治疗，比如氨茶碱平喘、解痉；氨溴索雾化吸入稀释痰液，促排痰；支气管舒张剂改善呼吸功能；常规抗生素抗感染。
研究组52例在常规对症处理的同时进行纤维支气管镜肺灌洗和无创正压通气，即：无创正压通气治疗所用的呼吸机源自于美国伟康公司，吸气压5-20cmH2O，持续监护患者体征，观察病情变化。成功麻醉后将纤维支气管镜经鼻置入，详细检查各级支气管，明确堵塞位置后采集样本，送去实验室检查，明确病菌类型，重复抽吸脓栓、异物或分泌物，提前加热氯化钠溶液至37℃，将之用于清洁患者肺段支气管，结束灌洗后，在严重炎性部位保留敏感抗生素[1]。术后无创通气治疗2周。
1.3观察指标
用药前后采血检验患者血清炎性因子，以ELISA酶联免疫吸附试验为主，包括白细胞介素8、白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料炎性因子以(x±s)表示并进行t检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
治疗前各组炎性因子无差异，治疗后研究组炎性因子水平更低，与对照组差异显著（p<0.05）。详情见表1。
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3.讨论
重症肺炎是指出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭而需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍的严重肺部感染。清除呼吸道异物并保证气道顺畅是临床治疗重症肺部感染的要点。抗生素长时间应用易引起诸多副作用，甚至增大耐药性，十分不利于患者预后恢复。无创正压通气治疗与纤维支气管镜肺灌洗配合治疗方案，被多报道证实能够有效减轻重症肺部感染患者病情。这是因为纤维支气管镜有助于临床医师在直视下全面清洁分泌物、异物，促进肺复张，给予抗生素灌洗能够提高局部药物浓度，避免抗生素大量应用，保证治疗有效、安全[2]。无创正压通气可以纠正二氧化碳潴留，改善患者缺氧状态，促进肺部恢复正常通气功能，而且无创通气对患者无损伤，不易发生呼吸机相关性肺炎、心律失常等严重并发症[3]。本研究对照观察，结果发现研究组白细胞介素8、白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子低于对照组（p<0.05）。说明联合治疗对机体炎性反应发挥着积极的改善作用。炎性反应过程中，炎性因子发挥着积极的参与作用，可促使细胞分化增殖，对人体免疫功能进行调节，感染早期的炎性水平大多呈升高态势，针对性抗感染处理后，炎性因子水平便会逐步恢复至正常范围[4]。
综上所述，对重症肺部感染患者应用无创正压通气治疗+纤维支气管镜肺灌洗，可有效降低机体炎性反应，改善患者临床症状，临床效果理想，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐文学. 纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(004):400-403.
[2]张海艳, 周淑芳, 包逸黛. 贯序无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的观察及护理[J]. 贵州医药, 2017, 02:109-110.
[3]杨兆辉, 段瑞祥, 杨晶,等. 纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(006):1300-1302.
[4]蔡辰, 胡培培, 陆敏,等. 肺泡灌洗液中细胞因子及细胞学水平与重症肺炎支原体肺炎的相关性[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(18):1421-1424.