吴晓军
黑龙江省黑河市嫩江县农垦九三管理局中心医院 黑龙江省黑河市 161441
【摘 要】目的：探讨右美托咪定对改善老年骨折手术全麻患者麻醉苏醒期躁动的作用。方法：选择我院2018年1月至2019年12月收治老年骨折全麻手术治疗84例，随机分为常规采用七氟烷全麻对照组（n=42）与联合右美托咪定进行麻醉实验组（n=42），对比麻醉效果。结果：实验组拔除喉罩后心率、收缩压、舒张压均低于对照组，躁动评分低于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：对老年骨折手术患者在全麻的同时持续静脉滴注右美托咪定可维持患者体征的稳定，有利于减轻患者的躁动，能够改善患者预后。
【关键词】右美托咪定;老年骨折手术;全身麻醉;躁动;生命体征
[Abstract] Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine on the restlessness of elderly patients undergoing general anesthesia for fracture operation. Methods: from January 2018 to December 2019, 84 cases of senile fracture treated by general anesthesia in our hospital were randomly divided into two groups: the control group (n = 42) with sevoflurane general anesthesia and the experimental group (n = 42) with dexmedetomidine anesthesia. Results: the heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the experimental group were lower than those of the control group, the restlessness score was lower than that of the control group (P < 0.05), and the incidence of complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: continuous intravenous infusion of dexmedetomidine can maintain the stability of physical signs, reduce the restlessness and improve the prognosis of the elderly fracture patients.
[Key words] dexmedetomidine; elderly fracture surgery; general anesthesia; restlessness; vital signs
麻醉苏醒期躁动属于临床发生率较高的全麻不良反应，以老年患者为主要发生群体，可造成患者血压升高，心率加快，机体耗氧量增加，存在诱发心脑血管意外的可能，对患者的生命安全存在一定的威胁。而老年骨折患者，受手术、麻醉以及骨折等因素的影响，发生麻醉苏醒期躁动的几率很高，为了保障患者的安全，做好对麻醉苏醒期躁动的预防是非常有必要的[1]。为此，本次研究以我院收治老年骨折手术患者为研究对象，对比分析了采用常规全麻方案与联合使用右美托咪定对改善麻醉苏醒期躁动的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年12月收治老年骨折全麻手术治疗84例，随机分为常规采用七氟烷全麻对照组（n=42）与联合右美托咪定进行麻醉实验组（n=42）。对照组中男26例，女16例，年龄60～83岁，均数（67.52±7.13）岁，实验组中男25例，女17例，年龄61～84岁，均数（67.41±7.54）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。
纳入患者年龄均在60岁以上，ASA分级I～III级，已经签订同意书。排除合并严重心脏、肝肾疾病患者、精神疾病患者以及不同意参与本次研究者。
1.2 方法 对照组采用常规全麻方案，术前禁食水8h，进入手术之后开放外周静脉，进行心电监护，面罩吸氧，流量设定为每分钟5L。采用七氟烷进行全身麻醉，采用体积分数8%七氟烷吸入诱导麻醉，待到患者意识丧失之后，即可静脉推注阿托品（剂量设定为0.05mg/kg）、地塞米松（剂量设定为0.5mg/kg）、罗库溴铵（剂量设定为0.5mg/kg）、芬太尼（剂量设定为2.0ug/kg）混合液，给氧去氮3min之后，即可置入喉罩，机械通气。呼气末二氧化碳分压设定为35～40mmHg，术中采用体积分数2～3%七氟烷维持麻醉，并可结合患者情况追加罗库溴铵松肌[2]。实验组则在七氟烷全麻的基础上联用右美托咪定，七氟烷全麻操作同对照组，在置入喉罩之后，同时静脉滴注右美托咪定，剂量设定为1.0ug/kg，在15min内滴注完毕，而后以0.5ug/（kg·h）的速度持续静脉滴注，持续到手术完成。
1.3 观察指标 （1）对比术前术后（拔除喉罩后）的心率、收缩压与舒张压。（2）对比两组患者躁动评分，采用Riker镇静与躁动评分标准进行评价，分值越高躁动越严重。（3）对比并发症发生率，常见包括低血氧症、寒颤等。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压与心率 术前两组患者血压与心率对比无显著差异，P<0.05，拔除喉罩后实验组血压、心率均低于对照组，P<0.05
2.2 躁动评分 实验组患者麻醉苏醒期躁动评分为（3.32±1.05）分，低于对照组（5.42±1.18）分，P<0.05（t=8.6162，P=0.0000）。
2.3 并发症 实验组并发症包括低氧血症3例，寒颤4例，发生率为16.67%（7/42），对照组包括低氧血症4例，寒颤11例，发生率为35.71%（15/42），P<0.05（χ2=9.377，P=0.002）。
3 討论
麻醉苏醒期躁动主要表现为兴奋、烦躁、不自主运动以及定向障碍等，持续时间虽然不长，但危害巨大，可能导致切口开裂、引流管脱落、坠床、呼吸障碍等不良事件，如果未得到及时处理，很容易引发严重的后果。目前对于麻醉苏醒期躁动的发生机制仍然未完全明确，但考虑和疼痛、导管不适、脑功能异常等存在关联，而对于麻醉苏醒期躁动，临床多采用镇静、镇痛的方式进行预防与治疗。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，其在作用于人体后可对脑干蓝斑核α2受体产生作用，具有镇静以及抗焦虑的效果，且能够在镇静的同时，维持中枢神经系统的活性，可确保患者处于类似自然睡眠、可唤醒的状态，故而可降低苏醒期躁动的发生率[3]。本次研究中，实验组拔除喉罩后心率、血压均低于对照组，P<0.05，躁动评分、并发症发生率低于对照组，P<0.05，表明右美托咪定预防麻醉苏醒期躁动效果理想。综上所述，对老年骨折患者在全麻的同时联用右美托咪定能够维持患者体征的稳定，可改善躁动情况，有利于降低术后并发症，对对改善患者预后有显著意义。
参考文献：
[1]梁艳艳，梁大顺，廖历兴.右美托咪定和氯胺酮对预防全身麻醉老年患者麻醉苏醒期躁动的作用[J].吉林医学，2015（13）：2730-2731.
[2]张斌，何江，林宗航，等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].吉林医学，2017，38（10）：52-54.
[3]刘晓东，刘国艳，王存斌.右美托咪定缓解膝关节置换术后全身麻醉老年患者苏醒期躁动的效果分析[J].重庆医学，2018，47（4）：535-537.