魏世聪
高县中医医院 四川 宜宾 645154
【摘要】麻醉又称无痛医疗技术是为顺利进行手术降低患者疼痛的一种医学措施，但是由于在麻醉过程中患者需要接受各种药物或其它方案来达到麻痹神经的效果。因此，在麻醉过程中亦有几率发生药物过敏反应甚至导致休克。虽然，近年来麻醉水平在不断上升，但人的体质不可一概而论，发生麻醉工程中休克无法完全避免。由于患者在接受麻醉时，对生命体征变化常常难以预估，这也使得麻醉过程中休克的治疗难度大，但只要采取正确的治疗措施，是完全可以降低其危害的。
【关键词】麻醉过程中休克；治疗措施；影响效果
在外科手术中为保证手术顺利进行，降低患者的疼痛感，常常会在术前对患者实施麻醉。术前麻醉能缓解患者紧张情绪，麻痹患者神经降低疼痛阈值。术中麻醉则可以起到镇静、镇痛使患者放松的作用以保证手术过程中不会因为患者过激反应发生安全事故。而术后麻醉则能起到缓解患者术后疼痛的作用。但在对患者实施麻醉期间均存在一定风险，而手术过程中休克主要是因为患者对麻醉药物过敏，或是情绪过于紧张以及低血糖等等。本文就麻醉过程中休克的治疗措施进行了探究说明，旨在为治疗麻醉过程中休克提供参考意见。
一．休克的定义及危害
首先需要明白休克的定义，休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程[1]。而麻醉过程中休克，顾名思义就是在对患者实施麻醉的过程中，患者应过敏或其它因素引发的休克现象。而麻醉过程中发生休克会导致患者出现机体代谢紊乱、脑缺氧、昏迷等现象使手术无法顺利进行，严重情况下还会对患者的生命造成威胁。
二．麻醉过程中休克的治疗措施
首先当患者在麻醉过程中出现休克现象时，需要立即停止给药，避免休克反应加剧。当患者已经出现休克的症状时需要尽快使用呼吸辅助机进行低流输氧。这是为了避免患者因休克缺氧导致窒息，并且由于患者休克后可能出现喉头肿胀，所以呼吸管的管道直径应当选择小一号或二号的，并且一定要确保呼吸管插入的位置正确。
一般情况下，患者出现过敏性休克后血管通透性增加，跨膜运动更剧烈，液体将流入组织间隙中，引起低血容量。因此，补充血容量是必不可少的措施，而越早补充血容量能更快地改善血液循环避免发生微循环障碍。
在扩充血容量过程中，常常采用的是电解质溶液，它能够平衡水、电解质平衡，维持血管壁内外渗透压平衡。另外，还需要准备好全血、血浆，以保证能及时且快速地补充血容量。在治疗过程中应当密切观察患者血流动力学变化及时调整补液速度和补液量。若患者的血液粘稠度较高，可以采用右旋糖酐、低分子右旋糖酐来降低血液粘稠度。
在治疗过敏性休克的方法里，肾上腺素常常作为第一选择，因为它能起到兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用。因此，在治疗休克时选择肾上腺素作为辅助治疗药物能够有效缓解心率缓慢、低血压等不良现象。肾上腺素一般会使人体产生较为强烈的兴奋反应，会加速心脏的心肌收缩，从而加快心率，改善心率过缓。与此同时它还能够解除支气管平滑肌痉挛的效用，能扩张支气管，使气道呼吸功能保持通畅。另外还有儿茶酚胺类药物，也时常应用于休克的治疗，一般是通过静脉滴注的方式让药物由血管发挥作用。NA、Adr、DA等都属于儿茶酚胺类药物，一般由麻醉药物引发的休克都是药物过敏，而针对过敏性休克则最好使用Adr。
糖皮质激素是除了肾上腺素与儿茶酚胺药物外另一类常用药，但糖皮质激素主要作用是抑制炎症因子的产生，以达到抑制休克后的炎性细胞活性，改善炎症反应、微循环的效用与肾上腺素及儿茶酚胺的作用有所区别。另外，糖皮质激素还可抑制血管对某类活性物质的敏感性，改善的血流动力学，增强机体对细菌内毒素的耐受力，是能够帮助患者提升抗休克能力的一种药物。
发生休克后一般会出现代谢性酸中毒，这会加剧休克对患者身体的影响。因此在治疗麻醉过程中休克，降低酸中毒也是重点措施。若酸中毒的程度较低(16mmol/L的碳酸氢根)，则不用采用过多措施，也不必立即使用碱性药物，一般补充血容量后就可以得到有效控制。但是当酸中毒的程度较深时则需要采用碳酸氢钠溶液等碱性药物予以治疗，并且在治疗过程中要随时观察患者动脉血气，调整静脉滴注碳酸氢钠方案。
三、小结
虽然过敏性休克在麻醉中发生率并不高，但是一旦发生如不能及时的诊断并治疗后果是十分凶险的，死亡率高达3%~10%。因此，麻醉医师在麻醉过程中应高度警惕过敏反应的发生，将过敏性休克等麻醉过程中的紧急事件的处理预案作为年轻医师的日常培训内容，有计划地做模拟训练将有助于提高抢救的成功率。另一方面，相对其他环境发生的过敏性休克而言，手术室内有良好的监护和抢救设备。
【参考文献】
[1]王玲, 唐时荣, 吴青华,等. 全身麻醉过程中严重过敏性休克1例[J]. 解放军医学杂志, 2008, 33(9):1160-1160.
[2]詹永通、李嘉敏、李雅兰. 疑似琥珀酰明胶注射液致烟雾病患者过敏性休克1例[J]. 麻醉安全与质控, 2020, (06):60-62.
作者简介：
魏世聪（1980—），汉族，本科，主要从事临床麻醉工作。