汤石成
七台河市中医医院 黑龙江七台河 154600
[摘要]目的 分析急診绿色通道对急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓效果的影响。方法 选取2017年1月～2019年12月于本院急诊科就诊的175例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中未开通绿色通道的87例作为对照组，开通绿色通道的88例作为观察组，对照组经常规诊疗后给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组开通绿色通道后给予阿替普酶静脉溶栓治疗，回顾性分析患者临床资料，比较两组患者治疗效果、确诊时间、转送专科时间、入院至溶栓治疗时间（DNT）及静脉溶栓率。结果 观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组确诊时间、转送专科时间及DNT均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后1、3 h，观察组的静脉溶栓率高于对照组，入院后4.5 h，观察组的静脉溶栓率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，急诊绿色通道的开通可明显改善患者治疗效果，缩短确诊时间、转送专科时间及DNT，提高入院后1、3 h的静脉溶栓率。
[关键词]急诊绿色通道;缺血性脑卒中;阿替普酶;静脉溶栓
[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency green channel on intravenous thrombolysis of ateplase in patients with acute ischemic stroke. method From January 2017 to December 2019, 175 patients with acute ischemic stroke who were treated in the emergency department of our hospital were selected as the subjects of study. Among them, 87 patients who did not open the green channel were taken as the control group, 88 patients who opened the green channel were taken as the observation group. In the control group, the patients were given the intravenous thrombolysis of ateplase after regular diagnosis and treatment. In the observation group, the patients who opened the green channel were given the intravenous thrombolysis of ateplase Objective to analyze the clinical data of the patients and compare the treatment effect, diagnosis time, transfer time, admission to thrombolysis time (DNT) and intravenous thrombolysis rate between the two groups. Results the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group (P < 0.05), and the time of diagnosis, time of transferring to the specialty and DNT of the observation group were significantly shorter than that of the control group (P < 0.05); The intravenous thrombolysis rate of the observation group was higher than that of the control group at 1 and 3 hours after admission. At 4.5 hours after admission, the intravenous thrombolysis rate of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion for patients with acute ischemic stroke treated by intravenous thrombolysis with ateplase, the opening of emergency green channel can significantly improve the treatment effect, shorten the diagnosis time, transfer time and DNT, and improve the intravenous thrombolysis rate at 1 and 3 hours after admission.
[Key words] emergency green channel; ischemic stroke; ateplase; intravenous thrombolysis
急性缺血性脑卒中是急诊常见疾病，其发病过程中脑组织缺血缺氧坏死会造成神经功能缺损，临床多表现为口眼歪斜、肢体偏瘫等，发病较急且病情进展较快，治疗不及时会造成脑细胞功能损伤，严重影响患者日后生活质量[1]，故及早疏通闭塞血管恢复局部血流对于缺血半暗带的恢复至关重要。临床中静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的有效治疗手段，由于溶栓所涉及的诊断环节较多，需要各个科室协同合作，大大增加了有效时间内救治难度，中国目前总体静脉溶栓率不高，因各种条件限制很少患者可在60 min内得到有效治疗[2]，部分患者预后欠佳，因此建设和完善急诊卒中绿色通道十分重要，对提高抢救率及缩减患者初期抢救时长等方面非常关键，笔者在临床中發现开通急诊绿色通道可有效改善急性缺血性脑卒中患者溶栓效果，现回顾性分析本院开通绿色通道前后急性缺血性脑卒中患者溶栓效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2017年1月～2019年12月于本院急诊科就诊的175例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中的急性缺血性脑卒中诊断标准。排除标准：伴有恶性肿瘤等其他全身性疾病者，精神异常患者。全部入组患者及家属了解本研究内容后签署知情同意书，自愿参加研究，本研究经医院相关医学伦理委员会批准后上报相关部门备案。未开通绿色通道的87例作为对照组，开通绿色通道的88例作为观察组。对照组中，男47例，女40例;年龄46～76岁，平均（55.21±7.34）岁;高血压病史4～14年，平均（8.34±3.12）年;意识昏迷41例，近期消化道出血26例，长期服用抗凝剂20例。观察组中，男48例，女40例;年龄45～76岁，平均（55.53±7.21）岁;高血压病史3～15年，平均（8.57±3.62）年;意识昏迷40例，近期消化道出血27例，长期服用抗凝剂21例。经统计学分析，两组患者的性别分布、年龄、高血压病史及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规急诊入院流程，主要内容有接诊、挂号、病情评估、急救、缴费、常规检查及确诊专科诊疗等[4]。确诊为急性缺血性脑卒中且判断无溶栓禁忌证后给予注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰大药房，生产批号：11005201，规格：20 mg/瓶）0.9 mg/kg静脉溶栓治疗，先进行外周静脉团注，1 min后用生理盐水50 ml稀释于输液泵持续静脉滴注[5]。观察组开通绿色通道后给予阿替普酶静脉溶栓治疗，具体内容如下[6]。①绿色通道主要由急诊、手术室、重症监护室、检验科等经验丰富的医师组成，多学科合作共同协助诊疗;②急诊医生接到急救电话后立即到患者所在地并作出初步判断，联系急诊开启绿色通道，同时立即给予患者基础生命支持。
③急诊开通绿色通道后，相关科室配合共同采取优先接诊、优先检查、优先出具检验报告、优先救治、优先住院等一系列措施[7]，急诊一线医生接诊后立即通知护士开放静脉通道，快速进行抽血化验、颅脑CT等相关检查，同时通知溶栓二线医生评估患者有无溶栓禁忌症，确定可溶栓后给予阿替普酶静脉溶栓治疗（剂量参照对照组）。
1.3 观察指标及评价标准
①治疗效果：利用临床症状及溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者治疗效果。其中治疗后患者临床症状消失且NIHSS评分降低>90%表示治愈，治疗后临床症状明显好转且NIHSS评分降低45%～90%表示显效，治疗后临床症状无明显改变甚至加重且NIHSS评分降低<45%表示无效[8]。②确诊时间：患者从入院就诊到确诊的时长。转送专科时间：患者从确诊到转送专科时长。入院至溶栓治疗时间（DNT）：患者入院至溶栓时长。③静脉溶栓率：分析所有患者入院后1、3、4.5 h静脉溶栓情况，其中静脉溶栓率=（静脉溶栓）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对本研究结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者确诊时间、转送专科时间、DNT的比较
观察组确诊时间、转送专科时间、DNT均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者入院后不同时间静脉溶栓率的比较
入院后1、3 h观察组溶栓率高于对照组，入院后4.5 h观察组溶栓率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性缺血性脑卒中是急诊常见脑血管疾病，其临床病情进展迅速，可在短时间内造成脑组织损伤，且急诊救治涉及多个科室协调配合，配合度越高救治率及预后率越好。急性缺血性脑卒中有效治疗时间短，美国卒中协会AIS早期管理指南中指出治疗时间在60 min之内可达到较好预后[9]，而中国只有少数患者能达到该效果，所以急诊绿色通道的建立与完善亟待探索。
本研究结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），分析原因，常规急诊就诊需要完成一系列挂号、病情评估、缴费等项目，增加了抢救总时长从而影响救治效果。而急诊绿色通道的一系列优先原则可让患者短时间内接受检查、确诊以及快速溶栓[10]。同时研究显示治疗后观察组确诊时间、转送专科时间、DNT均明显短于对照组（P<0.05），其原因可能是绿色通道开通后，卒中患者、家属、急救系统、卒中溶栓团队、医疗行政单位配合更密切[11]，从而缩短了确诊时间、转送专科时间及DNT。另外各个组成部分分工明确，流程清楚，有利于各人员加快速度，避免因差错等问题造成紧张、忙乱而增加急救时长[12]。研究结果还提示，入院后1、3 h，观察组的静脉溶栓率高于对照组，入院后4.5 h，观察组的静脉溶栓率低于对照组（P<0.05），其原因可能是，急性缺血性脑卒中最有效的治疗方案是在有效时间窗内给予阿替普酶静脉溶栓，黄金时间非常短[13]，完善流畅的绿色通道能使更多的患者在此时间窗内得到明确诊断及有效溶栓，提高溶栓率。同时急诊急性缺血性卒中患者开通绿色通道后由专人陪护转送到达相关科室，进行化验及影响检查，专门溶栓医生进行评估，患者可得到及时有效的阿替普酶溶栓治疗，这也提高了临床急诊溶栓率[14-15]。综上所述，急诊绿色通道的开通可明显改善急性缺血性卒中患者临床症状，缩短确诊时间、转送专科时间及DNT，提高入院后1、3 h静脉溶栓率。
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