孙园
西安交通大学第一附属医院东院 陕西 西安 710038
摘要：目的：在这项研究中，维持强度为10岁的血液透析患者在透析期间接受了为期12周的中低强度抵抗运动干预，以评估该干预对肌肉强度，身体机能和质量的影响维持血液透析患者的生命。影响。方法：本研究为实验研究。干预组在常规血液透析治疗的基础上接受12周的中低强度抵抗运动干预。干预措施：在透析治疗的第二至四小时中，大约30分钟，以松紧带和沙袋为阻力，患者进行上，下肢和腹部运动以抵抗阻力。在干预进行中，每4周完成一次患者的四肢围和肌肉力量以及身体机能与生活质量数据的手机。干预结束时，通过中低强度抵抗运动过程评估问卷针对干预过程给与评估。干预之后12周需要完成对患者自身生活质量的评估。结果：干预之后，干预组中数据缺少8例，对照组丢失7例。共计73位患者针对所有数据进行收集。研究的结果表明：
（1）上臂肘部伸展和肘部屈曲位置的周长。身体功能的发生率和自我评估均高于以前干预；一维测验的时间比干预前要短，各项指标的比较结果具有统计学意义。对照组只有上臂肘部的延伸圆周，右大腿圆周。左小腿的直径和最大圆周比干预前要大，范围也没有干预组大。（2）干预组和对照组进行对照，干预组患者前臂的最大周长，前臂最小周长，左腿最小周长，右腿最小周长，正常率胸大肌和二头肌的10倍坐姿一维位置测试的达标率超出对照组，多项指标进行比较产生的结果具有统计学意义。
（3）除了对身体机能的自我评估外，生活质量的其他7个方面：身体机能，身体疼痛，总体健康，能量，社交功能，情绪机能，心理健康以及对身体健康的两个综合得分的重复测量和心理健康结果表明，时间因素，分组因素和相互作用均无统计学意义。（4）91.7%的研究对象针对干预的内容，方法和时间确认满意。结论：适度和低强度的阻力运动干预可能会强化维持性血液透析患者自身肌肉的力量，缓解维持性血液透析患者的身体机能，但对身体质量没有影响。
关键词：维持性血液透析；抗阻运动；肌肉力量；躯体功能；生活质量
文献标识码：[A]
1.研究资料
2013年9月至2014年4月，在医院血液净化中心进行维持性血液透析的73例患者。采用便利采样法。将解放军总医院进行治疗的患者设定为干预组，参加北京协和医院的患者设定为对照组。
2.方法
2.1干预的准备阶段
2.1.1干预计划的制定：研究人员对于中国康复研究中心物理治疗学部门的专业人员进行咨询，并结合文献，构成的一种强度比较低的抵抗运动干预计划。也就是说，确定阻力设备，要锻炼的肌肉以及锻炼的强度，频率和进度。
2.1.2学习和掌握抵抗运动的方法：研究人员在中国康复研究中心理疗科的专业人员那里了解到了每种肌肉的运动方法，包括 每种肌肉的运动，姿势和动作的初始摆动部分以及施加电阻的位置。
2.1.3购买阻力运动装备：松紧带采用美国水手公司生产的Them-Band，一共将其分成八种不同的颜色。它们是棕色/超薄型，黄色/薄型，红色/中型，绿色/中厚型，蓝色/厚型，黑色/超厚型，银超厚型，金/最厚型。伴随着颜色的转变变化，弹性带的电阻依次增加。在这项研究中，使用了棕色，黄色，红色，绿色和蓝色的五个规格。沙袋是力旺体育沙袋公司进行生产的绑腿沙袋。本研究使 用1kg，2kg，3kg规格的沙袋。
2.2干预阶段
2.2.1对照组的研究对象采取常规的血液透析护理：
（1）血液透析前的护理：
1）在进行血液透析的治疗之前，请详细了解患者的病情和相关的实验室检查。如果有透析迹象，请根据不同情况挑选类型不同的透析器，并且使用差异化的透析方法。
2）切实的完成透析准备，完成对透析机进行的检测，预冲洗透析管，并在透析前测量患者的身体，血压，心率，呼吸和体温。
（2）血液透析期间的护理：
1）对于患者自身的生命体征和意识状态给与观察，每一个小时进行一次血压以及脉搏和呼吸的记录。
2）监测血管通路，观察穿刺部位或导管插入部位是否有肿胀或渗血，并及时发现并处理。
3）监测体外循环血液回路，观察血液被吸入体外循环血液回路时是否有空气泄漏或管路中是否有血液泄漏；每30至60分钟
观察一次血液回路连接是不是紧密，以防止关节松动并引起大量出血。
4）监测透析液回路，每30到60分钟对于一次浓缩液进行检查判断其是不是已经用完，管道是不是泄漏或者是出现扭曲，过滤器是不是堵塞，观察浓缩液吸入管是不是有效地吸入液体；对于脱水量和透析时间以及透析方式进行检查，并且判断肝素用量与基础钠浓度是不是设置的正确；对于透析液自身的温度以及流量给与确认，观察动静脉压和跨膜压是不是保持稳定，同时需要每小时完成一次记录。
5）及时找出透析中的低血压和失衡综合症等紧急并发症，同时及时告知医生。
6）处理透析机的各种警报。
（3）血液透析后的护理：
1）遵照医生的建议保存血液样本，并将其送交检查以观察透析效果。
2）下机后重新测量并记录重量，以检查实际脱水量。
2.2.2干预组的研究对象在常规血液透析治疗的基础上接受了中度和低强度的抵抗运动：
（1）锻炼方式：抵抗运动。
（2）运动强度：中低强度。根据患者的基本肌肉力量选择合适的松紧带和沙袋，然后使用Borg主观疲劳评分法确定运动强度：运动期间，要求受试者根据主观感觉来评估疲劳程度。6分表示一点都不努力，20分表示力竭，如果研究对象选择10-13点的范围，则表明它适合他的中低强度（请参阅附录6）0
（3）运动频率：每周2次。
（4）运动时间：血液透析2-4小时，以完成指定次数为准。
（5）运动进度：12周。
2.3数据分析
使用Microsoft Office Excel 2007软件构建数据库。将数据导入SPSS 17.0数据库后，使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。
3.结果
干预后，干预组丢失了8例，对照组丢失了7例。共有73位患者完成了所有数据的收集。研究结果表明：（1）上臂肘部伸展和肘部屈曲位置的周长，前臂的最大和最小周长，左右大腿的周长，左小腿的最大周长，左小腿和右小腿，胸大肌，脂肪肌，眼屈肌，眼二头肌，眼三头肌，左右四头肌和左胫骨前肌力量的最小周长正常。身体功能的发生率和自我评估均高于以前干预；一维测验的时间比干预前要短，各项指标的比较结果具有统计学意义。对照组只有上臂肘部的延伸圆周 ，右大腿圆周。左小腿的直径和最大圆周比干预前要大，范围也没有干预组大。（2）干预组与对照组比较，干预组前臂最 大周长，前臂最小周长，左腿最小周长，右腿最小周长，正常率胸大肌和二头肌的10倍坐姿一维位置测试的达标率高于对照组，各项指标的比较结果具有统计学意义。（3）除了对身体机能的自我评估外，生活质量的其他7个方面时间因素，分 组因素和相互作用均无统计学意义。（4）91.7%的研究对象对干预的内容，方法和时间表示满意。
4.讨论
干预中低强度的抵抗运动可以强化维持性血液透析患者自身的肌肉力量并改善维持性血液透析患者的身体机能，但除 了身体机能之外，对生活质量没有影响。该研究为护理人员开展维持性血液透析患者骨骼肌萎缩的干预领域的实践提供了 依据和参考。建议采用更客观的肌肉力量测量方法，针对生活质量的改善效果进一步使用延长千预时间去对其进行研究和 证实。此外，以弹力带与沙袋将其当初是阻力的中低强度抗阻运动干预获得很多研究对象的认同，可是也有一些研究对象 建议器械需要保持多样化，下肢肌肉力量锻炼需要得到强化加强等，为日后的干预提供有效的借鉴和依据。
参考文献
[1]中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担[J].中国血液净化 ，2010,9(1):47-49.
[2]陈江华.终末期肾脏病替代治疗进展[[J].现代实用医学，2004,16(12):695-697.