朱明杰（1） 景于家（2）
乐山市人民医院 胃肠外科 四川乐山 614000（1） 乐山市人民医院 急诊科 四川乐山 614000（2）
【摘要】目的 探究左半结肠癌（LCC）并发急性肠梗阻（AIO）应用一期肠切除吻合术治疗的效果。方法 回顾性分析2017.01～2019.12本院81例LCC合并AIO患者的临床资料，均予一期肠切除吻合术治疗，观察治疗效果。结果 81例患者均顺利完成手术，术后病理结果：腺癌72例，粘液腺癌8例，类癌1例；手术时间（3.52±0.86）h，住院时间（14.24±2.15）d；共计出现6例并发症，发生率为7.41%，经相应处理后均好转或恢复；无死亡病例；术后随访无死亡病例、无肿瘤复发、转移。结论 术前严格掌握手术适应证，并积极做好围术期处理，一期肠切除吻合术可用于LCC合并AIO的治疗，安全有效，预后良好。
【关键词】一期肠切除吻合术；左半结肠癌；急性肠梗阻；肿瘤
近年来随着人们生活习惯及饮食结构的改变，结直肠癌的发病人数呈不断上升趋势，严重危害人们的身心健康。左半结肠癌（LCC）是常见的结直肠癌，其肿瘤多呈浸润性生长，多数患者在临床诊断时被发现合并急性肠梗阻（AIO）症状，并发展为完全肠梗阻[1]。一期肠切除吻合术是治疗LCC最为直接、有效的根治性手段，但合并AIO患者因肠道内所含的粪便和细菌较多，增强术前肠道准备的难度，从而使得术后发生感染、吻合口瘘的风险大，影响患者的预后[2]。随着灌洗技术在术中的应用，一期肠切除吻合术逐渐在LCC合并AIO患者中得到应用。本文对2017.01～2019.12本院行该手术治疗的81例患者的临床资料进行回顾性分析，发现取得较好的疗效，故分析如下，为临床LCC合并AIO的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2017.01～2019.12本院81例LCC合并AIO行一期肠切除吻合术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均经术中病理确诊为LCC，且符合《外科学》中关于AIO诊断，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等，梗阻前有大便习惯改变[3]；入院至手术时间≤72h；符合手术指征；术前无法进行肠道准备。排除标准：存在手术禁忌证；术中发现有腹腔广泛转移者；严重脏器功能损害者；临床资料不完整者。本组案例男43例，女38例；年龄38～90岁，平均（66.82±7.15）岁；Dukes分期：A期27例，B期35例，C期19例；入院至手术时间12～72h，平均（25.12±3.82）h；肿瘤所在部位：乙状结肠28例，降结肠27例，直肠14例，横结肠12例。
1.2 方法
术前予胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、控压、控糖、调脂、纠正心律失常、改善心功能、广谱抗生素抗感染等常规治疗以改善患者的全身状况。手术步骤：全身麻醉；患者取截石位。
腹部左旁做一正中切口，对腹腔情况进行探查，明确肿瘤位置、大小、周围淋巴结情况、以及病灶累及附近脏器组织粘连情况；严格遵循LCC根治原则，对肠段进行游离、切除；进行梗阻近端肠管减压，切断梗阻近端，挤出肠管内粪便，于阑尾切除端插入F16～18 Foley尿管；将抗生素盐水、无菌0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，对肠腔进行反复灌洗；拔除尿管，对阑尾根部作结扎包埋处理。从肛门排除梗阻远端粪便，切除肿瘤，注意切除范围＞肿瘤边缘5cm，同时切除血供不足或严重水肿的肠段；行端侧吻合，确保吻合口无张力且血运良好。术后处理：加强营养支持；有效抗生素治疗；维持内环境稳定；及时扩肛。引流管中无明显引流物流出时可予拔管。
1.3 观察指标
观察手术情况及术后恢复情况，包括术后病理结果、手术时间、住院时间；统计并发症发生率；术后随访6个月，观察术后复发、转移、死亡、并发症情况。
2 结果
81例患者均顺利完成手术，术后病理结果：腺癌72例，粘液腺癌8例，类癌1例。手术时间2.5～4.5h，平均（3.52±0.86）h；住院时间9～18d，平均（14.24±2.15）d。术后并发症：共计出现6例，发生率为7.41%：4例吻合口瘘，经反复冲洗后恢复；2例切口感染，经抗菌、营养支持处理后好转。住院期间无死亡病例。出院后随访6个月，预后情况：无死亡病例；无肿瘤复发、转移；未见其他并发症。
3 讨论
一期手术、分期手术是临床治疗LCC的主要手段。一期肠切除术治疗LCC的疗效得到临床的广泛认可，但因左半结肠内的粪便和细菌较多，若术前未进行肠道准备即进行手术，显著增加术后并发症的发生风险，影响术后恢复及后续治疗的开展；分期手术仍存在一定缺陷：住院时间长；再次手术风险大，增加患者痛苦； 5年生存率较一期手术低[4]。
随着外科技术的不断进步，吻合技术的提高、术中灌洗技术的应用、术后营养支持疗法的进步等均为LCC的一期手术治疗提供有利的条件，使得LCC合并AIO患者行一期肠切除吻合术的疗效得到保证。本研究结果显示81例患者均顺利完成手术，说明一期肠切除吻合术应用于LCC合并AIO中切实可行。在近期预后方面，未出现死亡病例，术后出现6例（7.41%）并发症。远期疗效方面，未见死亡病例，未见肿瘤复发、转移，说明该手术的远期疗效较佳。通过研究发现，在LCC合并AIO患者的围术期，术前应积极控制患者的病情，维持患者全身状况良好；梗阻时间应≤72h；肠管无穿孔、坏死，肠壁未出现严重水肿；肿瘤未广泛转移；术中充分灌洗，注意清空肠道，有效减轻肠壁水肿，利于吻合口的愈合；术后需进行有效扩肛，直至肛门排气为止；术后还需加强营养支持、抗生素等治疗，改善患者的全身状况，促进吻合口的愈合。
综上所述，进行充分的围术期处理，能够利于一期肠切除吻合术的顺利，对促进LCC合并AIO患者的预后产生积极作用。
参考文献
[1]王伟,丁如良,章志坚,等.术中肠道灌洗配合一期切除吻合对左半结肠癌并发急性肠梗阻的实效性评价[J].中国临床保健杂志,2016,19(1):88-90.
[2]翁少涛,李廷坚,卢旭强,等.左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术切除吻合的临床观察[J].中国基层医药,2015,22(4):487-489.
[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:358.
[4]谭祥云,王劲.左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效评价[J].中国现代手术学杂志,2015,19(1):14-16.