朱德军
无锡市锡山人民医院东亭分院放射科 江苏无锡 214101
【摘要】目的：探讨多排螺旋CT技术在分析活动性肺结核患者伴发气管支气管结核与中心型肺癌引起的支气管狭窄中的应用诊断价值。方法：:搜集我院10例气管支气管结核病例,其中男6例,女4例,男女之比为3: 2,年龄10~60岁,平均49.3岁;10例中心型肺癌病例,男4例,女6例,男女之比为2: 3,年龄45~70岁,平均年龄为55.6岁。所有患者均采用多排螺旋CT技术诊断。结论：CT能较全面地观察病变,由结核引起的支气管狭窄、梗阻均伴不同程度的管壁增厚,CT能清晰显示其管壁增厚情况;肺癌引起的支气管狭窄可以显示出梗阻部位及形态，二者影像改变截然不同，诊断可靠性高。
1.材料与方法
(1)临床资料:搜集我院10例气管支气管结核病例,其中男6例,女4例,男女之比为3: 2,年龄10~60岁,平均49.3岁;10例中心型肺癌病例,男4例,女6例,男女之比为2: 3,年龄45~70岁,平均年龄为55.6岁1.材料与方法(2)扫描方法:CT机为GE16排螺旋CT。于平静呼吸状态下扫描,自肺尖至肺底层厚5mm连续扫描。CT诊断中主要观察:①气管支气管形态,有无狭窄、梗阻。②病变支气管远端的肺组织及肺内其它部位异常.③肺门纵隔淋巴结肿大。本组病例CT表现较为典型。
2.结果
(1)病变气管支气管部位和数目:10例气管支气管结核病人经FOB及CT检查,其中3例为双侧支气管病变,包括3支右上叶、1支右中叶、2支左上叶和2支舌叶支气管;3例右侧支气管病.变,包括3例右.上叶并右主支气管、2例右上叶并中间段和中叶支气管;4例左侧支气管病变,均累及左上叶支气管。10例肺癌病人中3例为左中心型肺癌,7例为右中心型肺癌,受累支气管多为一支受累,范围局限,有2例肿块较大,有两支支气管受累。. (2)病变的CT表现:气管支气管结核与中心型肺癌的CT均显示了病变气管支气管。气管支气管结核中10支支气管CT表现为环状不规则狭窄，管壁增厚;10支气管受累表现为梗阻，所示病变气管周围均未见肿块。中心型肺癌患者均显示受累支气管狭窄、截断并见明显肺门肿块。(3)肺内病变:气管支气管结核引起的肺叶、肺段不张或和)实变有8个，95%形态规则整齐，!近肺门层面没有肿块密度。中心型肺癌引起的肺叶、肺段不张或(和)实变有9个,并见肺门层面明
显肿块密度。
此外,CT显示气管支气管结核病例
肺内并发肺结核的8例,其中1例并发骨结核,1
例无肺内结核,为单纯支气管结核;而肺癌病例无
1例肺内结核,有1例并发脑转移病灶。
(4)肺门纵隔淋巴结肿大:气管支气管结核中
CT显示有2例肺门淋巴结肿大,直径1. 2cm、
2.0cm,3例纵隔淋巴结肿大,直径1.3cm、1.6cm、
2.1cm;中心型肺癌中9例显示纵隔琳巴结肿大，
直径为1.1~2.0cm。
3.讨论
(1)CT检查的优缺点:CT的优点在于能较全面地观察病变,由结核引起的支气管狭窄、梗阻均伴不同程度的管壁增厚,CT能清晰显示其管壁增厚情况;肺癌引起的支气管狭窄可以显示出梗阻部位。CT的不足之处是它不能区分管腔内、粘膜下或支气管周围病变。CT检查结合FOB检查可提高诊断的准确率。
(2)CT诊断两种疾病的可靠性:诊断两种疾病需综合分析气道、肺组织、淋巴结等的病变特点及相互关系。本组病例是典型病例，所以CT诊断
可靠。气管支气管结核CT显示病变支气管范围长，累及2支以上,呈弥漫不规则狭窄或管壁增厚;肺组织内有支气管播散灶或其它活动性肺结
核灶;病变支气管引起的肺叶、肺段不张或(和)实变边缘整齐,近肺门层面没有肿块密度或局部外凸表现;伴或不伴纵隔淋巴结肿大。中心型肺癌CT显示病变支气管范围局限,累及1支支气管，管腔狭窄、截断;肺组织内无结核病灶;病变支气管引起的肺叶、肺段不张或(和)实变边缘不整齐,近肺门层面有肿块密度,呈反“S”征;90%伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。
本组病例表现典型,所以CT诊断明确,如果用高分辨率CT扫描可提高其诊断价值。2~4mm薄层扫描更能清晰地显示病变支气管的病变程度
和范围。