赵文财 李晶 郑英泽
大庆市人民医院 黑龙江大庆 163311
[摘要] 目的 探究全身麻醉、硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响，为临床提供指导。方法 以2018年10月—2020年4月该院收治的108例糖尿病患者为观察对象，结合麻醉方式的不同将其分为全麻组（58例，应用全身麻醉）、硬膜外麻醉组（50例，应用硬膜外麻醉）。研究对比全麻组和硬膜外麻醉组患者的血糖水平、血流动力学水平及胰岛素使用剂量。结果 硬膜外麻醉组手术结束时血糖（8.10±0.18）mmol/L、术后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、术后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉组明显更低（P<0.05）；硬膜外麻醉组患者手术开始时、手术结束时MAP、HR相比全麻组明显更低（P<0.05）；硬膜外麻醉组患者胰岛素使用剂量（20.24±2.35）U相比全麻组（27.24±2.58）U明显更少（P<0.05）。结论 相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响更小，安全性更高。
[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；围手术期；血糖；影响
[Abstract] Objective To explore the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on perioperative blood glucose in patients with diabetes mellitus, so as to provide guidance for clinical practice. Methods 108 cases of diabetic patients in our hospital from October 2018 to April 2020 were selected as the observation objects, and they were divided into general anesthesia group (58 cases, application of general anesthesia) and epidural anesthesia group (50 cases, application of epidural anesthesia). The blood glucose level, hemodynamic level and insulin dosage of general anesthesia group and epidural anesthesia group were compared. Results in the epidural anesthesia group, the blood glucose was (8.10 ± 0.18) mmol / L at the end of operation, 13.36 ± 2.06 mmol / L at 3 h after operation, and 23.36 ± 2.06 mmol / L at 3 h after operation Compared with the general anesthesia group, the blood glucose was (12.56 ± 3.80) mmol / L, which was significantly lower than that in the general anesthesia group (P < 0.05); map and HR at the beginning and end of the operation in the epidural anesthesia group were significantly lower than those in the general anesthesia group (P < 0.05); the insulin dosage in the epidural anesthesia group was (20.24 ± 2.35) U than that in the general anesthesia group (27.24 ± 2.58) U (P < 0.05). Conclusion compared with general anesthesia, epidural anesthesia has less influence on perioperative blood glucose of diabetic patients, and has higher safety.
[Key words] general anesthesia; epidural anesthesia; diabetes mellitus; perioperative period; blood glucose; influence
较多研究证实，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者在手术期间面临的风险更高，更易发生感染、高血糖等并发症，因此，为提高手术安全性，选择恰当的麻醉方式亦十分重要[1-2]。该院选取2018年10月—2020年4月收治的108例患者为研究对象，对糖尿病患者分别实施全身麻醉、硬膜外麻醉干预，以探究对比全身麻醉、硬膜外麻醉对患者围手术期血糖的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经该院医学伦理委员会批准以及108例患者知情后开展研究，以该院收治的108例糖尿病患者为观察对象，结合麻醉方式的不同将其分为全麻组（58例）、硬膜外麻醉组（50例）。全麻组58例患者年龄为42～72岁，平均（53.68±8.73）岁，男女分别为38例（65.52%）、20例（34.48%）；糖尿病病程为5～13年，平均为（7.65±2.61）年。硬膜外麻醉组50例患者年龄为41～73岁，平均（53.70±8.68）岁，男女分别为31例（62.00%）、19例（38.00%）；糖尿病病程为5～14年，平均为（7.70±2.58）年。全麻组和硬膜外麻醉组患者的资料经对比显示差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
纳入标准：①患者均符合糖尿病诊断标准（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L）；②患者年龄>20岁；③患者临床资料信息完整，自愿配合研究；④无手术禁忌证者。
排除标准：①存在手术禁忌证者；②合并重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；③患有精神性疾病者；④依从性欠佳者。
1.2 方法
手术开始前，对患者血压水平以及空腹血糖进行干预，确保血压低于160/90 mmHg，血糖水平低于11.0 mmol/L，电解质保持正常，若患者尿酮检查显示阴性，应嘱咐患者术前禁止饮水。
全麻组58例患者应用全身麻醉，指导患者采取侧卧位，对其实施常规消毒，对患者实施气管插管操作，并对其实施快速诱导干预，给予患者静脉泵注射3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪达唑仑、0.5 mg/kg罗库溴铵以及1～1.5 mg/kg丙泊酚。硬膜外麻醉组50例患者应用硬膜外麻醉，指导患者采取侧卧位，对其实施常规消毒，选取棘突间隙对其实施穿刺，选择3 mL 浓度为2%利多卡因以及5 mL浓度为5%左布比卡因对患者实施硬膜外麻醉。
1.3 评估指标
研究对比全麻组和硬膜外麻醉组患者的血糖水平、血流动力学水平（比较MAP、HR）及胰岛素使用剂量。
1.4 统计方法
选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，选择t检验，P<0.05为差異有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析全麻组和硬膜外麻醉组患者的血糖水平
硬膜外麻醉组手术结束时血糖（8.10±0.18）mmol/L、术后3 h血糖（13.36±2.06）mmol/L、术后23 h血糖（12.56±3.80）mmol/L相比全身麻醉组明显更低（P<0.05）。
2.2 对比分析全麻组和硬膜外麻醉组患者的血流动力学水平
硬膜外麻醉组患者手术开始时、手术结束时MAP、HR相比全麻组明显更低（P<0.05）。
2.3 对比分析全麻组和硬膜外麻醉组患者的胰岛素使用剂量
硬膜外麻醉组患者胰岛素使用剂量（20.24±2.35）U相比全麻组（27.24±2.58）U明显更少（t=14.648，P=0.000<0.05）。
3 讨论
较多研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的手术承受性更差，而手术常易带来较大的创伤，患者在手术期间常由于创伤引起感染，加上麻醉药物易导致机体发生过激的不良反应，因此，在手术过程中，糖尿病患者的血糖会出现不同程度增高，在一定程度上增加了高血糖、高糖高渗非酮症昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症的的机率，严重者甚至出现心脑血管意外、呼吸衰竭意外，对患者的生命安全构成了一定程度的威胁，且有研究证实，高血糖会延缓手术切口的愈合速度，在一定程度上延长了患者术后康复时间，所以，对患者实施合适的麻醉处理亦十分关键[3-4]。
全身麻醉、硬膜外麻醉均属于临床常见的麻醉方式，有研究调查显示，无论是硬膜外麻醉，还是全身麻醉，麻醉期间使用的麻醉药物均会对患者胰岛功能产生一定的抑制作用。有研究发现，对患者实施全身麻醉时，机体的红细胞膜受体的亲和力会出现不同程度下降，从而导致葡萄糖的利用率下降，进而加快患者胰岛素抵触，最终导致血糖升高。而相比于全身麻醉，硬膜外麻醉可阻断患者交感神经-肾上腺髓质传出的冲动阻断，可显著降低患者的应激反应，更有助于维持患者血糖稳定[5]。
该次研究数据显示，硬膜外麻醉组手术结束时血糖、术后3 h血糖、术后23 h血糖相比全身麻醉组明显更低，且硬膜外麻醉组患者手术开始时、手术结束时MAP、HR相比全麻组明显更低，这提示对患者实施硬膜外麻醉的效果较全身麻醉更高，更有助于维持患者血糖水平及血流动力学稳定，对保证手术安全性具有较积极的作用。同时，数据显示，硬膜外麻醉组患者胰岛素使用剂量（20.24±2.35）U相比全麻组（27.24±2.58）U明显更少，这亦提示对患者实施硬膜外麻醉可在一定程度上减少胰岛素的使用剂量，血糖稳定性更好。
林茂[6]在《全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析》一文中详细对比了全身麻醉和硬膜外麻醉的影響，通过研究其发现，硬膜外麻醉组患者手术结束时血糖为（8.04±2.02）mmol/L，明显优于全身麻醉组（11.63±2.08）mmol/L，且硬膜外麻醉组患者术后3 h血糖、术后23 h血糖以及胰岛素用量均明显优于全身麻醉组患者，通过研究其认为，硬膜外麻醉对患者血糖影响较小，将林茂的研究和该研究进行对比，两者差异无统计学意义（P>0.05），均认为硬膜外麻醉的效果更佳。
综上所述，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响更小，安全性更高。
[参考文献]
[1] 卫洪波，雷普润.糖尿病患者腹部手术围手术期的处理[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（4）：285-288.
[2] 张健.老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理[J].当代医学，2015（36）：77-78.
[3] 郑英杰.观察妇科疾病同时合并有糖尿病病人在围手术期进行治疗的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：65-66.
[4] 刘蕊萍.探讨64例糖尿病患者的腹部外科手术结果分析[J].临床研究，2016，24（7）：190.
[5] 揭仙容，曾英，肖翔等.不同麻醉方式对糖尿病患者手术期间血糖和血流动力学的影响[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：607-608，610.
[6] 林茂.全身麻醉和硬腹外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.