1.张志刚 2.通讯作者：孔赛
1.黄石市中医医院肛肠科 湖南武汉 430065 2.鄂东医疗集团市中心医院中医科 湖北黄石 435000
摘要：目的研究肛肠术后排尿困难患者应用中医药治疗的疗效。方法?在2016年11月～2019年11月肛肠术后排尿困难患者中择取112例，运用随机数字表法分组，56例观察组患者予以中医药治疗，56例对照组患者予以传统诱导及西药对症治疗，对比两组治疗效果。结果?与另一组对比，观察组治疗后10min、
30min、60min及120min分钟，小便排出情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率达96.43%,对照组为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?肛肠术后排尿困难患者运用中医药治疗，临床效果显著，可有效促进患者排尿。
关键词：中医药；肛肠术后；排尿困难；治疗效果
引言
肛肠病手术后并发症中，尿潴留属于常见的一种，这类疾病的产生主要与肛肠手术病灶的切除和手术创伤的面积有关。肛肠手术能够对盆腔自主神经造成创伤，从而导致排尿功能异常，这项因素是导致尿潴留形成的主要原。关于尿潴留的发病，男性高于女性。由于尿潴留能够造成较多的临床症状，如尿频、尿急、排尿疼痛、排尿困难等，对患者的生活质量造成的影响较大。为了缓解这类临床症状，应结合积极的治疗方案，本文研究中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究于2016年11月～2019年11月共有样本112例，经随机数字表法分组，每组各56例。观察组中，男30例，女26例，年龄38～78岁，平均（47.86±5.47）岁；对照组中，男25例，女31例，年龄42～79岁，平均（47.97±5.78）岁。112例肛肠术后排尿困难患者均知情同意，并且符合肛肠术手术标准。112例患者中选择内痔、外痔、混合痔手术者83例；选择肛周脓肿切排术者21例；选择肛瘘切开挂线术者8例。将两组相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取西医治疗。
观察组采取中医药治疗。具体内容如下：（1）口服治疗药物。五苓散处方：猪苓10g，茯苓10g，桂枝10g，白术9g，泽泻12g。中医诊断后发现患者存在多汗、胸闷、口黏腻，有痤疮，考虑为痰湿和湿热征，辨证后可在处方上加滑石5g，车前子12g，冬葵子8g，这类药均具有利湿下水和解热的功效。观察患者发现面色暗、舌质偏紫、面部有色沉，多瘀斑，脉象涩并缓慢。这种症状属于瘀血阻滞，在处方的基础上给予枳实6g，乌药4g，槟榔8g，沉香2g。患者语调低沉、精神不济、舌质淡红，患者主诉排便困难，气短乏力，可在处方的基础上加黄芪15g。诊断时患者主诉有腹痛感，可在处方的基础上加小茴香8g，乌药4g。老年患者肾气不足导致排尿困难可以加若干党参及地黄。（2）中医药干预:1）穴位按摩。指导患者疼痛时用拇指按摩合谷、足三里、三阴交、内关等穴位，每穴1～2min。2）耳穴压豆。患者耳穴压豆贴压时间为术前1d至出院，选取耳穴:肛门、直肠、神门、皮质下、交感等。用探针探取相应穴位敏感点，用75%乙醇进行消毒，依次用王不留行籽进行贴敷，每周更换1次，夏季每周更换2次。嘱患者每天按压3～5次，每次按压3min，按压强度以局部出现酸胀发热感为宜。3）中药熏洗。采用具有清热利湿、活血化瘀、消肿生肌功效的紫芨洗剂给肛瘘患者进行熏洗，结果表明紫芨洗剂可减少创面疼痛，促进创面愈合。采用加味苦参汤熏洗取得了较好的效果，常用药物有大黄、苦参、黄柏、黄芩、蒲公英、芒硝、紫花地丁、三七、冰片、赤芍等。4）腧穴热敏化艾灸。对患者的长强、足三里、三阴交、局部阿是穴等热敏点依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸施灸操作，灸感持续约25min后停止操作。每天1次，10d为1个疗程。采用药物缓解肛瘘患者术后疼痛虽然有效，但不良反应多，而各种中西医非药物治疗方法在减缓肛瘘术后患者疼痛方面均可取得较好的效果，且这些方法简便易行、成本较低。但是在临床应用的过程中发现，采用单一的干预措施效果冻十分理想，因此在对肛瘘患者术后疼痛进行护理时，应首先联合使用中、西医非药物治疗方法，当各种方法效果不理想时，可适当给予止痛药物。5）艾灸。术后常规艾灸气海、关元、中极穴20min可预防术后排尿困难。肛瘘术后排尿困难发生率高，采用以上相关治疗护理措施皆可达到一定成效。但在临床应用过程中，仍然有部分排尿困难患者症状无法缓解。（3）心理干预：术前嘱患者排空膀胱，放松心情，积极配合手术；术后密切关注病情，并积极进行对症处理，向患者解释排尿功能障碍的原因及应对办法；通过给患者听流水声、心理暗示或温热水冲洗会阴等方法引导其自主排尿。
1.3观察指标
给予两组患者不同治疗方案后，分别记录治疗后10min、30min、60min及120min后，成功排出小便的例数并对比治疗有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS33.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
选取不同方案治疗后，比较两组患者在治疗后10min、30min、60min及120min分钟后排尿情况，结果表明观察组患者小便排出情况优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
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3讨论
目前，临床上针对术后尿潴留的处理原则是积极解除病因，促使正常排尿功能尽快恢复，常用方法有会阴热敷、会阴温水冲洗、排尿诱导等，但因患者膀胱功能恢复效果有限，导致残余尿量仍较多。尿潴留在中医领域中属于“癃闭”，所有症状的产生均与闭塞不通有关，症状表现为小便淋漓不尽，呈点滴状，在膀胱极度充盈的影响下膀胱肌受压迫，导致患者出现腹痛或者腹胀等症状。《素问·宣明五气篇》中记载“癃闭”多机体膀胱不利以及不约遗溺所致，肛肠手术后，患者受经脉受损、气血与之以及气机逆乱等因素的影响，会致使其膀胱出现气机不化现象，进而产生“癃闭”。对于肛肠手术患者来说，其术前不同程度存在气虚及肾虚现象，这将造成术后物力排尿或者是排尿点滴不畅，并在术后表现出湿热及气滞证型，若患者术后出现小便不利、点滴不流畅；小便闭塞；小腹胀满；尿道无涩痛等中医症状时，即可满足中医“癃闭”诊断标准。五苓散为祛湿剂，具有利水渗湿、温阳化气之功，用于治疗膀胱气化不利、水湿内聚引起的小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。方中泽泻利水，能宣通内脏之湿；茯苓利水渗湿，健脾和胃；猪苓利尿渗湿，主治小便不利；白术健脾益气，燥湿利水；桂枝温经通脉，助阳化气。针刺通过穴位刺激可调节局部经气运行，对改善膀胱气化功能具有重要作用。
结束语
综上所述，中医药对肛肠术后排尿功能障碍，可显著缩短患者的排尿时间，改善其排尿状况和小腹症状，患者的护理满意度较高，值得临床推广与应用。
双黄液熏洗坐浴联合一次性根治术对低位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究 课题编号：2019A29
参考文献
[1]代莉莉.艾灸治疗肛肠术后尿潴留的研究进展[J].甘肃医药,2019,38(03):208-211.
[2]于贝贝.肛肠常见疾病术后疼痛情况观察及疼痛干预[D].山东中医药大学,2018.
[3]陈建科.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果探讨[J].中外医疗,2018,33(11):134-135.
[4]王小东.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[J].中国保健营养,2018,23(03):945-946.
[5]袁志强.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[J].中医临床研究,2018,4(02):16.