于建梅 于炳好
山东省荣成市妇幼保健院 山东荣成 264300
【摘要】在临床上，产后出血是一种较为多见的产科并发症，同时也是导致孕产妇死亡的关键性因素之一；一旦出现产后出血，将可能对孕产妇的生命安全带来极大的影响。鉴于此，文章将对产后出血的原因进行分析，且提出有效的护理措施，以降低产后出血发生率，提升产后出血护理质量。
【关键词】产后出血；护理质量；措施
部分孕产妇在临床分娩期间，往往会出现诸多并发症，而产后出血就是较为典型的一种，同时也是最为严重的一种；所谓的产后出血，指的就是孕产妇在成功分娩出胎儿之后的二十四小时内，出血量在500ml以上；大约有八成左右的孕产妇是在产后两小时以内发生[1]。孕产妇一旦发生产后出血，若不对其予以切实有效的处理，那么最终将导致孕产妇的死亡。正是因为如此，为避免孕产妇产后出血的发生，应了解产后出血发生的原因，且采取相应的措施，以进一步提升产后出血的护理质量[4]。
1.产后出血原因分析
临床上导致孕产妇发生产后出血的原因主要有四大点，具体如下所示：
1.1宫缩乏力
宫缩乏力是导致孕产妇出现产后出血的主要原因之一，同时也是最为普遍的原因。一般而言，在娩出胎儿以后，各个方向走行的子宫肌纤维收缩，将会压迫到肌束间的血管，继而起到止血的功效[2]。假使在娩出过程中子宫肌纤维发生收缩无力的情况，也就是宫缩乏力，那么对血管的压迫力量将随之消失，继而引发产后出血现象。而导致宫缩乏力的原因有许多，其一，产科原因：产程偏长，导致产妇体力消失，过于疲劳，或是产程过短，这都可能引起宫缩乏力的状况[3]；另外，贫血、妊娠期并发症等，将导致子宫肌层出现水肿，最终引起子宫收缩乏力。其二，子宫原因：产妇的子宫肌纤维发育异常，例如畸形，同样会引起宫缩乏力。其三，全身原因：在面对分娩时，部分产妇会出现各种负性心理，例如害怕、紧张、不安等，继而导致子宫收缩无力。
1.2胎盘影响
在分娩过程中，假使胎盘未和子宫完全剥离，仅剥离了部分，又或是在胎盘排出过程中，大部分已经排出，但还剩小部分未排出。上述这种状况将会对子宫收缩带来一定的影响，继而诱发出血现象。另外，还有部分产妇发生局部子宫壁和胎盘相黏连，甚至胎盘植入子宫壁，致使胎盘无法顺利与子宫相剥离，此时，已经剥离的部分极易发生出血症状[5]。
1.3软产道裂伤
通常情况下，软产道裂伤主要是指四个部分的裂伤，即会阴裂伤、阴道裂伤、子宫下段裂伤以及宫颈裂伤。而这一情况的发生，可能与下述四点有关系，即①外阴组织的弹性不好，外阴炎症变化；②并未对产妇软产道进行全面的检查，致使出血点被漏掉；③产力偏大，急产，巨大儿生产；④在缝合或止血操作时，不够完全、彻底。
1.4凝血功能障碍
产妇妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞以及胎盘早剥等，将可能导致其凝血功能发生障碍，另外，还有一些患者可能因为患有白血病、血小板降低等，也会引发凝血功能障碍，继而造成产后出血现象的发生。
2.产后出血的护理干预措施
2.1强化产前监测
在产前，应当对孕产妇进行全方位的检查，以便及时发现异常现象，且予以处理。另外，在检查过程中，还应当对高危因素加以辨识，继而强化对高危孕产妇的护理管理；一般情况下，高危评分在五分及其以上者，又或是存在任何一项危险因素者，都应当对其实施专案管理，且对其进行定期的检查。针对存在既往凝血功能障碍的孕产妇，需对其该项功能进行定期的检查。
2.2注重产时护理
为有效防止子宫收缩乏力现象的出现，医护人员必须加强对孕产妇的观察，且做好产程处理。护理人员应当依据各个分娩时期的具体情况，予以针对性的护理。
首先，在第一产程，护理人员需对孕产妇的产程进展加以观察，且时刻注意其胎心与子宫收缩状况，以便在发生异常状况时能及时予以处理。另外，需确保孕产妇有足够的休息；在分娩期间，可允许一名家属陪同孕产妇进行产室，以在分娩时为产妇擦汗、喂水，继而保证产妇体内水分与电解质的充足，保证其拥有足够的体力。在此过程中，助产士应以亲切、友好、真诚的态度与产妇交流，不断的安慰、鼓舞产妇，且向其说明分娩的进程，以此来帮助其树立信心，从而促进分娩的顺利进行。
其次，在分娩进行到第二产程时，胎膜基本上已经破裂，在这一期间，医护人员必须严格按照无菌操作的流程展开；并且，此时产妇子宫收缩强且频繁，因而与对胎心、胎儿进行严密的观察，以便及时了解胎儿是否出现宫内缺氧的症状。医护人员可对产妇采用胎儿监护仪进行密切的监测，一旦察觉胎心趋于缓慢，需以最快的速度结束分娩。另外，医护人员应当熟练掌握接产技术，规范实施会阴手术，若出现异常，应快速查找原因，且予以相应的处理措施。
最后，对产后出血的预防而言，第三产程是极为重要的一个环节。在娩出胎儿之后，脐带牵拉的时间不可过早，应在十五分钟后牵拉；在将胎盘娩出之后，应当对胎膜、胎盘等进行全方位的检查，查看软产道是否存在血肿、裂伤等情况，如果发现裂伤，需及时予以缝合处理。针对高危产妇，在成功分娩之后，可对其予以缩宫药物，以防止产后出血的发生。
2.3注意产后观察
在结束分娩后的两小时，是孕产妇出现产后出血的一个关键阶段，对此，护理人员应当对孕产妇的子宫收缩、各项生命体征、阴道出血以及膀胱充盈等状况进行严密的观察[17-18]；每隔半小时对孕产妇的子宫底部进行一次按压，若其出现脸色苍白、出汗、打哈欠以及脉搏细速等症状时，那么孕产妇可能会发生休克，所以，需及时告知临床医师予以相应的处理。
2.4心理护理
孕产妇在出现产后出血后，往往会出现各种负性心理，例如紧张、害怕以及恐惧等，对此，加强对孕产妇的心理护理是十分关键且有必要的。护理人员应针对孕产妇的具体情况，予以针对性的心理护理，如耐心倾听孕产妇的叙述，了解其负性心理的产生原因，继而予以相应的心理疏导措施。护理人员可向孕产妇详细说明产后出血的相关知识，以加强其对病情的认识，继而消除其莫名的恐惧感；同时还可引导孕产妇做一些其他的事，例如听音乐、聊天等，以转移其注意力，防止其由于恐惧、害怕以及不安而加剧病情。
2.5生活护理
孕产妇在分娩后往往都比较虚弱，且抵抗力下降，因此，在饮食上，应当多食用一些含有高蛋白、高能量以及丰富维生素的食物，食用一些容易消化且低盐的食物，并且还需要加强水分的补充。另外，需确保病室内空气的畅通，且调节好室内的温湿度，一般温度保持在18~20℃，湿度控制在50~60%之间。护理人员还需告知孕产妇应充分休息，尽量不要剧烈咳嗽或大笑，以免提高腹压；加强会阴部的清洁。
4.结束语
对孕产妇来讲，若发生产后出血症状，轻者影响其身体健康，重则将致使其丧失生育能力，甚至危及生命。对此，为提升孕产妇产后生存质量，降低产后出血发生率，医护人员需掌握该并发症发生的原因，例如宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等，随后积极采取各项有效措施，即强化产前监测、注重产时护理、注意产后观察、心理护理，从而最大限度提升孕产妇产后出血护理质量。
【参考文献】
[1]王萍花.产后出血112例临床分析[J].中国美容医学,2011,20(z2):417-417.
[2]赵亚征.产后出血原因及高危因素50例临床分析[J].婚育与健康·实用诊疗,2014,(4):33-33,56.
于建梅（1969.09）女 汉族 山东省荣成市 毕业于青岛大学护理学专业 单位： 山东省荣成市妇幼保健院264300 研究方向：妇产科护理