吴琼
联勤保障部队第980医院皮肤科 河北石家庄 050000
摘要：光动力疗法主要是利用光敏效应改变细胞或生物分子的生物机能，从而科学地摄取肿瘤组织的生长活性物质，达到一种消除肿瘤的综合治疗方式。这种治疗是在光敏剂的参与之下，通过合理的调节剂量，产生光敏剂激活效果，从而使得肿瘤形态发生变化，受伤或坏死的肿瘤分子不断地消亡，达到最终的治疗目的。1978年，光动力疗法开始被应用在癌前期皮肤病及浅表皮肤肿瘤的治疗上，近些年，随着光动力治疗方法的不断发展和成熟，癌症治疗的相关效果也不断的提升。
关键词：综合护理干预；光动力治疗；癌前期皮肤病
引言：光动力疗法在癌前期皮肤病及浅表皮肤肿瘤当中进行治疗，主要是利用光敏剂进行调节。光敏剂经历了第一代、第二代的不断发展，已经有了较好的临床应用效果，可以对光线性角化病、鲍温样丘疹病、增值性红斑、基底细胞癌、鳞状细胞癌等相关的症状，有一个较好的改善效果。
一、光动力疗法光敏剂的发展历程
光动力这一概念最早由德国临床医学研究者于1907年提出，在此之后取得了显著的研究进展，广泛应用在癌前期皮肤病及浅表皮肤肿瘤的治疗当中，其主要的操作原理在于对于实体恶性肿瘤以及某些癌症病变前期的正常组织开展区分照射，从而产生较强活性的单体氧，改变肿瘤细胞的血液毒性，促进毒细胞的逐渐萎缩，直至缺氧死亡。通过光动力治疗，可以显著改善患者的综合肿瘤治疗效果。光敏剂是光动力疗法的核心支撑，它通过吸收和重新释放特定的波长来改善生物组织的细胞形式，通过选择有作用的细胞产生种靶向治疗作用，提高细胞代谢的活性，在适当光波的激发之下，可以有效地破坏靶向细胞的细胞核，从而达到良好的治疗效果。
第一代血卟啉衍生物光敏剂，整体的损伤强度不稳定，很有可能在光动力控制不好的情况之下，转化成为一部分的细胞毒性，对患者的治疗作用较差，但是又会产生较多的血管毒素，因而对患者存在一定的损伤。同时，应用第一代光敏剂进行光动力治疗，还有可能会损伤患者的皮肤表层，需要接受长时间的光照药物，在患者的皮肤内部清除的速度比较慢，代谢的周期比较长，且患者经过光动力治疗之后，仍然需要长达4到6周的避光时期，如果患者不能够良好的控制自己的避光，接受了大量阳光或紫外线的照射，那么很有可能会引起皮肤的光过敏反应，反而会加剧患者的疾病。
第二代光敏剂是在第一代光敏剂研究基础之上发展而来的、一种多靶向治疗药剂。主要的成分包含清基二氢卟吩、亚甲苯蓝以及亚甲基蓝等相关的衍生物，第二代光敏剂在第一代光敏剂的基础之上进行了很大的改善和升级，光敏活性大大提高，吸收的光谱也更为广泛。因此，对患者的多种皮肤疾病都有较好的治疗效果。同时，相对于第一代光敏剂来说，第二代光敏剂的组织选择性更高，克服了光敏剂光敏期短的不良弊端，极大程度的提高了光波波长，因此作用的深度更大，产生的单态氧也较多，对于患者的肿瘤治疗具有更好的效果。国外医学研究领域在上世纪90年代开始就已经尝试应用第二代光敏剂原卟啉进行治疗，取得了较为良好的治疗进展，但是目前在系统研究当中，仍然有一些新药特药的应用，以提高核心物质的光动力综合治疗效果。
目前光敏剂作为肿瘤核心治疗的一个重要分支，已经广泛应用在皮肤科的门诊治疗当中，通过把组织的凝聚作用，提高患者的癌细胞综合杀死效果，同时，第二代光敏剂本身不产生光敏性，治疗后避光时间短，外源性物质吸收和积聚的过程当中也不会产生其他的毒素。通过合理的靶向治疗，活性氧和单线态氧都可以较为有效的积聚，从而杀死肿瘤细胞，减少对周围正常组织细胞的生长。第二代光敏剂当中的诱导肿瘤组织物质，更有聚集效果和靶向分析效果，在线粒体合成的过程当中，不会对正常细胞产生影响，因此杀死作用较好。
二、光动力疗法在癌前期皮肤病及浅表皮肤肿瘤当中的具体应用
光动力疗法对于肿瘤组织具有明显的靶向治疗效果，皮肤病患者在接受治疗的过程当中无明显痛苦，无瘢痕，二代光敏剂的避光时间比较短，因此已经广泛的应用在目前的皮肤科门诊当中，对于一些肿瘤发生在特殊部位、发生面积大、且不是以手术进行肿瘤治疗的患者来说，这是一种较为理想的治疗方法，具体可以应用在以下几方面的病症治疗上：
（一）光线性角化病
伊力努尔·哈力甫（2020）在研究当中认为，通过光动力治疗方法，对于光线性角化病患者的肿瘤治疗具有良好的改善效果，通过强脉冲光子照射患者治疗六个周期之后，可以有效去除80%以上的日光性角化皮损，同时皮肤治疗水平提高20%，面部和头部的相关治疗水平均较好，头部光线性角化病的改善程度达到90%以上，躯干和四肢的改善效果可以达到80%以上。郭莹（2020）在研究当中认为，70%左右的光角化性患者经过光动力治疗，皮损状态可以达到有效的改善症状，基本缓解皮损的清除率达到100%，经过6-38个月的术后随访，仅有3.3%的患者出现了皮损的复发，因此，综合的治疗安全性和有效率均较为理想。
（二）鲍温样丘疹病
该种疾病好发于20到35岁的青壮年人群当中发生的位置，主要集中在外生殖器周围，近年来研究发现，该种疾病的发生与HPV16、18型感染密切相关，少数患者的病程较长，如果患者年龄超过40周岁，还有可能会转化成为侵袭性鳞状细胞癌，通过光动力治疗方法，可以有效的改善患者治疗过程当中受到的损伤，减少瘢痕，降低疾病的复发率。
肖潇（2020）在研究当中指出，相对于传统的手术激光、电灼、冷冻等物理治疗方式，光动力综合干预方法可以提高患者的综合治疗效果，在治疗与护理的过程当中，可通过减少创伤、减少瘢痕等治疗优势，提高患者的综合治疗满意程度。患者在治疗过程当中的依从性也比较高，不会影响护患关系。这种光动力治疗方法对于鲍温样丘疹病所形成的侵袭性鳞状细胞癌具有良好的治疗效果，尤其是对于女性患者的上皮内瘤控制也具有良好的效果，通过光动力治疗，还可以改善高危的HPV感染情况，抑制细胞毒性T细胞的活性，提高患者的综合感染控制水平。罗佩瑜（2020）在研究当中指出，光动力疗法作为短期控制鲍温样丘疹病的有效措施，可以控制正常组织学结构的发生，同时在治疗的过程当中，还可以减少患者的病毒负荷，通过鲍温样丘疹病的临床治疗研究结果可以看出，64%的患者疾病皮损有效清除，70个患者的损害状态达到痊愈，且90%以上的患者色素沉着情况有效改善。
（三）增值性红斑
增值性红斑也是好发于男性生殖器前端的一种癌，前期皮肤病通过手术可以对该疾病进行良好的切除，但是大多数患者对于手术的接受程度比较低，因此，很多患者都耽误了最佳的治疗时间，通过光动力治疗的方法，可以尽可能地保障患者的手术部位功能完整，组织结构完整，从而提高患者的认同度，改善患者治疗之后的生存质量。
李娜（2020）在研究当中认为，通过光动力治疗40%的患者皮损状态完全改善，90%的患者皮损状态大幅度减轻，且患者的龟头、冠状沟等部位均恢复正常的生理结构，无瘢痕产生，无明显手术不安全事件。
结论：除上述症状之外，研究人员还对光动力治疗基底细胞癌、鳞状细胞癌、草样肉芽肿以及其他的皮肤疾病进行了综合治疗分析，均取得良好进展，在未来还值得深化研究。
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