宋蕊，杨玲玲，谢利勤，邓积缘，刘敏芝
柳州市工人医院 广西柳州 545005
[摘要] 目 的：探讨精准护理在大面积烧伤患者休克期的应用效果。 方 法 ： 选择2019年1月－2019年12月收治的30例大面积烧伤患者为对照组，选择将2020年1月－2020年12月收治的30例大面积烧伤患者观察组，对照组采取烧伤常规护理，观察组在常规护理的基础上采取精准护理。 比较两组患者基础护理质量评分、休克期并发症发生率、患者满意度以及精准护理实施前后护士对患者“八知道”内容汇报合格率。结果 ：观察组的基础护理质量评分、患者满意度、休克期并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。精准护理实施后护士对患者“八知道”内容汇报合格率高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：开展精准护理，有利于护士及时掌握患者病情，进而提高护理质量、患者满意度，降低休克期并发症发生率，值得临床推广。
[关键词] 精准护理；大面积烧伤；休克期；并发症
休克期为大面积烧伤患者治疗过程中的关键时期，研究报道指出,休克期度过不平稳的患者后续继发脓毒血症、多器官功能衰竭及死亡的风险显著高于休克期度过平稳者，患者能否平稳度过休克期直接关系患者生存率及疾病预后[1]。精准护理是指护理人员对患者进行精确表型分析或表型深分析，在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践[2]。大面积烧伤患者病情重，疾病进展快，休克期死亡风险高，需要护理人员进行精准评估和干预。本研究对我科收治的30例大面积烧伤患者实施精准护理，取得良好效果，现报道如下：
1 资料及方法
1．1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院治疗的60例大面积烧伤患者为研究对象。纳入标准：①知情同意，自愿参与本研究；②烧伤面积占体表面积30%及以上；③烧伤程度在深Ⅱ度烧伤及以上；④神志清醒，能进行正常的语言交流。排除标准：①合并全身脏器功能障碍者；②妊娠期及哺乳期妇女；③合并认知功能障碍及精神障碍。按分时段方法分组，将我科2019年1月—2019年12月收治的30例大面积烧伤患者为对照组，实施大面积烧伤护理常规，2020年1月—2020年12月收治的30例大面积烧伤患者为观察组，实施精准护理，对照组男16例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄(43．82±15．26)岁，热液烧伤16例，火焰烧伤11例，化学烧伤3例。对照组男18例，女12例，年龄19～70岁，平均年龄(45．21 ± 15．44)岁;热液烧伤19例，火焰烧伤9例，化学烧伤2例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1．2 方法
1.2.1 对照组实施烧伤休克期常规护理，①了解患者受伤经过，严密监测生命体征；②给予氧气吸入、床旁心电监护；③头面部或呼吸道烧伤， 床旁备气管切开包及吸痰装置；④建立双通道静脉通道补液，按烧伤补液公式补液；⑤留置导尿管，记录24h出入量及每小时尿量；⑥烧伤机、烤灯照射创面，保暖；⑦休克期禁食禁饮；⑧及时执行医嘱，严密观察病情并做好记录。
1.2.2 观察组在对照组常规护理的基础上执行精准护理。
1.2.2.1 组建精准化护理小组：由护士长、质控组长、伤口专科护士、创面治疗师及工作5年以上大专学历的护士组成。所有小组成员必须参加精准护理培训学习并考核，主要内容包括烧伤休克期护理专业知识、创面护理知识、人文护理、健康教育等。精准护理小组针对临床问题进行深度讨论分析，通过文献查阅、专家访谈等形式，最终形成精准护理流程。
1.2.2.2 实施 精准化护理：①精准气道管理：大面积烧伤患者伴吸入性损伤致呼吸困难者，给予患者平卧、肩下垫枕、颈过伸位，保持气道通畅。严密观察患者呼吸的频率、节律、血氧饱和度以及有无喉头水肿、声音嘶哑等，床旁备气管切开包，必要时行气管切开等。 ②精准补液：大面积烧伤后，有效循环血容量锐减，导致低血容量性休克，复苏补液是预防和治疗休克的主要措施[3]，认真询问患者受伤史、受伤后补液情况，与医疗团队共同讨论制定休克期补液计划，采用双通道输液泵调控补液速度，严格按照补液计划单进行补液，严密监测患者意识、体温、呼吸、血压、末梢循环灌注情况、口渴程度、每小时尿量及出入量，随时查看出入量情况，尤其是尿量、尿色，发现问题，立即调整，预防肺水肿、心衰等并发症发生；③精准创面护理：加强创面换药，保护创面，勤翻身，避免拖、拉、拽等动作，预防压疮及创面再损伤；⑤精准化饮食：早期进食流质饮食，复苏胃肠道，禁食生、冷、硬食物，预防应激性溃疡；⑥精准化人文护理：医护人员不仅要重视对患者躯体疾病的治疗，更应关注并及时疏导患者出现的心理问题，主管医生耐心向患者讲解病情及治疗方案，主管护士向患者休克期大量补液的目的、饮食及体位摆放注意事项，用药的作用等，最大限度恢复患者的身心健康[4-5] 。
1．3 观察指标
1．3．1 基础护理质量评分 采用医院一级质控基础护理质量评分标准进行评分，满分100分，90分合格。
1．3．2 患者满意度评分 采用医院患者满意度问卷星调查表进行评价，计算患者满意合格率。
1．3．3 休克期并发症发生率 统计患者受伤后1周内出现相关并发症发生率。
1．3．4护士对患者“八知道”内容汇报合格率 由护士长或质控组长抽考，满分100分，合格80分。
1．4 统计学处理：两组统计数据使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料用率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者基础护理质量评分比较：观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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３讨论
大面积烧伤患者休克期病情重、进展快，护士在常规液体复苏时多依赖于补液公式，不能及时根据患者个体差异进行调整，常常造成补液与实际情况不符合，容易造成急性肾衰、肺水肿等并发症发生。实施精准护理，利于护士动态观察液体出入量，根据病情及个体差异及时调整补液计划，从而预防并发症的发生。同时，护士和医生能够主动和患者沟通，关心患者，为患者提供详尽的诊疗护理信息，减轻其焦虑恐惧心理，使患者积极配合治疗护理，提高患者满意度。精准护理着眼于患者的实际需求，要求护士具有扎实的护理专业知识，熟练的操作技能和良好的人文沟通能力，并且具有评判性思维的意识，不断更新知识结构，树立新的护理理念，从而提高了护士专科疾病的观察处置能力，提高了个人专业素养。综上所述，精准护理应用于大面积烧伤患者休克期的护理，能够降低休克期并发症的发生率，提高护理质量和患者满意度。
参考文献：
［1］ 徐风瑞，何明武．烧伤脓毒症休克期创面切痂手术与延期手术 的临床对照研究［J］． 海军医学杂志，2016，37(2):143－146.
［2］Fu，Mei R,田亚丽，冯先琼，等．精准护理的应用领域及发展方向［Ｊ］．中华护理杂志，2017，52(10):1273-1275.
［3］王碧莹，葛茂星．严重烧伤液体复苏的研究进展［Ｊ］．医学综述，2015，21（4） ：637－640．
［4］陈丽，朱柯佳，温馨，等．人文护理在大面积烧伤休克期的应用效果观察［Ｊ］．当代医学，2021，27（590） ：185－187．
［5］黄亚川，刘西玲，吴小花，等．健康教育联合心理护理对大面积烧伤患者心理状态的疗效［J］．国际精神病学杂志，2016，43 (6):1145－1147．