张汉娟
云南省临沧市凤庆县中医医院 妇产科,云南 临沧 675900
摘 要：目的：研究对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性和有效率。方法：抽取我院在2018年3月-2019年3月收治的180例剖宫产术后再次妊娠的产妇进行研究，将其随机分成观察组和研究组；再筛选出同期进行阴道试产无剖宫产史的90例产妇作为参照组，观察两组产妇的分娩情况及新生儿评分。结果：经研究，观察组产妇的住院时间、产后出血量、第一产程时间均更短，p<0.05。结论：选择阴道分娩方式进行分娩，其安全性和可行性相对是较高的，在临床中具有重要的研究价值，值得临床推广。
关键词：剖宫产术后再次妊娠；分娩方式；阴道分娩；安全性；可行性
据有关资料记载，在上个世纪初，美国那边的学者提出“一-次剖宫产,永远剖宫产”的理论，他们觉得如果妇女之前进行过剖宫产，第二次妊娠时，产妇会有瘢痕子宫，如果选择阴道分娩的方式，会有一定的风险性，比如更容易出现子宫破裂或凶险性前置胎盘等[1-2]。基于此种情况,本次研究笔者对我院的180例剖宫产术后再次妊娠的产妇进行调查，并分析其分娩方式及效果，现如下报告。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2018年3月-2019年3月收治的180例剖宫产术后再次妊娠的产妇进行研究，将其随机分成两组，前90例产妇具有阴道分娩条件并自愿实行阴道分娩的，设为观察组；后90例产妇行选择性再次剖宫产术，设为研究组，再筛选出同期进行阴道试产无剖宫产史的90例产妇作为参照组，观察组患者中年龄在23-35岁之间，平均年龄为（27.58±2.36）岁；研究组患者中年龄在22-34岁之间，平均年龄为（28.36±2.44）岁，参照组产妇年龄在21-33岁之间，平均年龄为（27.89±2.88）岁。
1.2组间的纳入和排除标准
1.21组间的纳入标准：此次研究对象的孕周均在28周以上。此次研究对象再次妊娠时间距离上次剖宫产2-5年之间。此次研究对象均经由我院审核和批准。此次研究对象均是在知情前提下，签订知情协议，并自愿加入本次研究。
1.22组间的排除标准：排除此次研究对象中存在多胎妊娠的。排除此次研究对象中胎儿存在头盆不称的。排除此次研究对象中有其他严重并发症的。
1.3分娩方法
1.31产前检查：将此次研究纳入的所有产妇进行产前超声检查，将腹部探头探头调成频率3.5~5.5 MHz，将多功能腔内探头调成频率4 ~8 MHz之间，浅表探头频率调成7 ~ 10 MHz之间，对产妇的胎儿位置、胎心率、胎儿形态、回声、脐带、宫颈内口处的组织、剖宫产瘢痕处厚度等内容进行勘测和检查。
1.32试产处理：对于即将临床的产妇，进行再次彩超检查，对产妇子宫内的疤痕情况及愈合情况进行充分掌握，如果产妇子宫下段疤痕厚度超过3毫米，说明产妇切口愈合良好，待产妇及家属签订同意书后，对顺产没有禁忌症且子宫内疤痕切口愈合情况好的产妇，可进行阴道试产，并对各个产程进行严格观察，再对产妇上次剖宫产的指征及原因进行分析，并对术后的恢复情况进行评价，在术前，和医生进行宫颈、头盆等的分析和评价，此外，分析阴道分娩的指征。在产前评估过程中，对产妇检查的动作尽量放轻，检查后告诉产妇检查的结果，让产妇了解结果后，取得产妇的高度配合和理解，展开相关护理措施和治疗。在对胎儿进行胎心监护时，如果发现胎儿情况异常，要立刻将其告知医生，并马上采取剖宫产术。
1.3观察指标
观察组和研究组的住院时间、产后出血量、第一产程时间进行评估。
1.4统计学分析
文章中进行的统计学分析的软件为SPSS17.0版本，计数型指标则采取例数（n/%）来进行表示、而再通过x2的方式进行相关的检验，计量型的指标方面采取均数±标准差的方式来（±s）进行描述、并且应用t进行检验。如果P<0.05，则两组结果之间具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组和研究组产妇的相关指标评估。
观察组住院时间（4.52±1.69）d,第一产程时间（9.45±1.42）h,产后出血量（130.05±14.62）ml。
研究组住院时间（7.48±2.12）d,第一产程时间（13.22±2.18）h,产后出血量（383.18±70.26）ml。
统计学计算，T=10.3575、13.7470、33.4620，观察组产妇的住院时间、产后出血量、第一产程时间均更短与研究组，p<0.05。
3.讨论
剖宫产目前是近几年来使用率相对较多的一种分娩方式，主要用于结束高危妊娠的重要治疗方式，虽然阴道自然分娩的方式在临床上能够得到较多产妇的认可，并且对母婴的健康水平有一定的益处[3]。据有关研究记载，我国剖宫产发生率目前处于逐年上升的趋势，特别是对于具有剖宫产史再次妊娠的产妇来说，大都选取在子宫下段横切口，这样能够降低子宫出现破裂的风险，但是会相继出现母婴并发症，除此之外，剖宫产后再次妊娠的产妇如果在第二次分娩时仍然选择剖宫产的形式，会延长术后恢复时间，并且加快术后出血量[4-5]。经此次研究报告结合三组产妇的具体情况进行分析，观察组产妇的住院时间、产后出血量、第一产程时间均更短，p>0.05。
综上所述，我国行剖宫产术后再次妊娠的产妇对于分娩方式的选择颇为重要，根据产妇的具体情况，做好相应的处理工作后，选择阴道分娩方式进行分娩，其安全性和可行性相对是较高的，在临床中具有重要的研究价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]周爱红,王晓梅.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究[J].中国社区医师,2020,36(30):87-88.
[2]刘春苗,孟雁欣,李霞,赵雪瑜,刘岩,张国华.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性及可行性分析[J].河北医药,2020,42(19):2939-2942.
[3]孔青梅.剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理临床研究[J].中国社区医师,2020,36(27):24-25.
[4]丁春云.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局的影响[J].中外医疗,2020,39(26):22-24.
[5]王悦,张铮,王艳.剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式意愿及相关因素分析[J].上海护理,2020,20(08):13-17.