第一作者:屈芳芳 第二作者:倪玉佳 第三作者:张冬梅
邻水县中医院 四川省广安市邻水县 邮编：638500
摘 要：目的 探究护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果。方法 选择 2020年 1月～2021年1月我院收治的 60 例使用动静脉内瘘行血液透析尿毒症患者，随机将其分为两组，观察组给予护理干 预，对照组给予常规护理，在对比两组应用效果。结果 观察组血流不足、内瘘狭窄、内瘘闭塞、假性动脉瘤发生率均显著低于对照组，具有统计学差异（ P< 0.05）。实验组采用优质护理干预后护理总满意率（100%）大于采用常规护理的常规组护理总满意率（77 %）；结论 早期使用动静脉内瘘血液透析尿毒症患者给予护理干预，可有效控制动静脉内瘘并发症的发生，具有较高安全性，效果显著，值得进一步推广。
关键词：护理干预；血液透析；动静脉内瘘
血液透析作为急慢性肾功能衰竭重症患者肾脏替代治疗方法之一，其发挥着重大作用。在血液透析治疗中，动静脉内瘘建立的血管循环通道是维持患者的生命线，动静脉内瘘为尿毒症血液透析患者治疗中最为理想的血管通道，但治疗过程中受诸多因素影响需要反复穿刺，极易引发并发症，极易引起动静脉内瘘功能丧失进 而影响血液透析效果。动静脉内瘘运作好坏直接影响到患者生存质量好坏，由于人体的血管壁比较脆并且相对较薄，在进行血液透析和内 瘘治疗时如果操作不慎就会对病患造成内瘘的相关损伤，从而影响治疗效果，也威胁患者生命。由此看来临床上给予动静脉内瘘保护非常必要，需重视对这类患者早期护理干预 [1] 本文研究探讨了护理干预在血液透析病患动静脉内瘘中的 相关应用价值，现得出的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2020年1月～2021年1月我院收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者60 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。其中对照组男14 例，女 16 例；年龄 29～77 岁，平均（50.61±4.83）岁；病程5个月～10年，平均（5.39±1.16）年。观察组30例，男女各25例； 年龄 29～80 岁，平均（55.12±4.26）岁；病程 5 个月～ 10年，平均（5.14±2.19）年；两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合维持性血液透析适应证者；②慢性肾衰竭患者，均经过肾功能测定等检查后确诊。 排除标准：①资料不全或难以配合治疗及护理者；②合并严重心、肝功能异常者；③精神异常者。本研究经我院医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并 签署知情同意书。
1.2方法
对常规组病患采用常规的护理方法，包括日常饮食指导、用药指导；健康宣教等。
实验组病患则采用优质护理干预进行相关的护理，具体方法[2]为：（1）入院时的护理。在 病患入院进行治疗时及时建立相关的档案，并由专门的护 理人员对病患讲解血液透析的相关注意事项，积极向其宣传、教育维持性血液 透析治疗的重要性、必要性及治疗过程中的注意事项。以及可能会出现的并发症，使患者强化康复信心，主动配合治疗。及时解答患者提出的疑问，尽量与患者建立伙伴关系；（2）手术之前的护理。由于进行血液透析的病患年龄比较大，因此在手术之前 要对病患的各项指标进行详细的检查，为病患的手术做好相关的安全保障，并要积极开导病患，让其接受血液透析的治疗，消除其疑虑和不安的情绪；（3）内瘘护理。护理人员要将和内瘘有关的知识和病患进行讲解，在 病患对内瘘有一定的了解之后能够更好的配合护理人员的工作以及相关的治疗，降低感染率；护理人员在对病患进行采血的过程中要尽量不触碰内瘘的侧面，并避免对内瘘造成按压；为保证一次就穿刺成功。
在对病患进行穿刺操作的过程中，护理人员要和病患达成良好的沟通；（4）出血护理。长时间反复穿刺容易引起出血的现象，因此护理人员在护理的过程中要进行相关的早期干预，在进行穿刺时要对穿刺的部位进行认真的选择；（5）感染护理。所有护理操作均需在无菌条件下开展，若出现交叉感染，需尽快报予医。（6）术后护理。告知患者出院后注意事项，根据医院实际情况加强电话随访，必要时对患者进行上门随访，叮嘱其定期到医院复查或不适随诊。
1.3 观察的指标
记录并发症：内瘘闭塞、内瘘狭窄、血流不足和假性动脉瘤。以护理效果和患者的并发症作为观察指标，分析比较两组患者的护理效果和并发症发生情况。在护理效果评定中， 以患者的主观评价为依据，选护理效果优秀、护理效果良好、 护理效果较差三个评价标准，统计两组患者这三个评价标准的例数和相关的概率，并统计两组患者的护理总优秀率（护理效果优秀率＋护理效果良好率）；在并发症评定中，以两组患者血栓发生情况为评价依据，统计两组患者血栓出现例数和相应的概率。
1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0 统计学软件行数据分析， 计量资料采用均数 ± 标准差表示，经t 检验，计数资料构成 比表示，经 χ2 检验， P < 0.05 表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患护理的效果对比。常规组护理优秀、良好、较差概率分别为 60%（18人）、17%（5人）、 27%（8人）护理总优秀率为 77%（23人）；实验组护理优秀、良好、较差 概率分别为 83%（25人）、17%（5人）、0%（0人），护理总优秀率为 100%（30人）。 两组患者在护理总优秀率上比较差异显著（100%>77%）， 两组比较有统计学意义。
2.2 两组动静脉内瘘并发症发生情况对比。观察组血流不足3%（1人）、 内瘘狭窄6%（2人）、内瘘闭塞9%（3人）、假性动脉瘤发生率9%（3人）；对照组血流不足17%（5人）、 内瘘狭窄27%（8人）、内瘘闭塞27%（8人）、假性动脉瘤发生率30%（9人），两组对比，实验组均低于对照组，具有统计学差异（ P < 0.05）。
3? 讨论
血液透析是治疗慢性肾病的理想选择，特别是终末期肾脏疾病，能使患者的生活质量提高，生存周期延长。维持血液透析的关键便在于维护血管通路，保障血管通路的完整性不仅能维护透析效果，还有助于改善生活质量。在血液透析患者临床护理中，任何环节出现问题，都会使血透的效果受到影响。因而，维护好AVF对保障血透疗效及提高患者的生命质量有重要现实意义。总之，对血液透析AVF患者采用护理干预能有效减少并发症，巩固透析效果，改善患者的临床结局[3]。维持性血液透析是临床上常用的治疗方法，是指通过血液透析的方法尽可能延长患者寿命，该方法多用于糖尿病、高血压等引起的尿毒症。因此，加强患者护理，保证 动静脉内瘘通畅对改善患者预后具有重要意义。 近年来，综合护理干预在维持性血液透析合并动 静脉内瘘患者中得到应用，且效果理想。本研究中，干预前两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；干预后观察组均高于对照组（P ＜ 0.05）。由此看出，在对病患进行手术之前 对病患进行有关血液透析以及动静脉内瘘知识的讲解，以增加病患对手术的了解程度消除病患因为不了解而产生的不 安情绪，同时对病患进行一定的心理安慰，对于产生不良情 绪的病患护理人员会通过沟通的方式来对其进行开导和安 慰，综合护理干预的实施有助于改善患者生活质量，提高临床护理效果，促进患者早期恢复。综上所述，早期使用动静脉内瘘血液透析尿毒症患者给 予护理干预，可有效控制动静脉内瘘并发症的发生，安全有效。
[1] 关永莲.护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞保守治疗中的应用[J].转化医学电子杂志,2015,(08):133-134+136.
[2] 吴开蓉. 糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预[J].中国中医药咨讯,2011,03(2):117-117.
[3] 梁洁娴,刘德慧,郑叶花,等.探讨个性化护理干预维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床效果[J].今日健康 ,2015(11):219-219.