1, 高洪林 2, 王冬兰 3,王铭懿
佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：糖尿病视网膜病变会严重损害患者的视觉功能，降低其生活质量。随着糖尿病患者数量的不断增多，该病的受关注程度也在逐渐提升。本文从生理指标控制、药物干预、激光凝光切除术三个方面阐述了针对糖尿病视网膜病变的治疗进展情况，分析了各自的优缺点，供参考。
关键词：糖尿病；视网膜病变；血糖；血压；血脂
引言：视网膜病变是糖尿病患者的常见并发症之一，发病机制至今尚未完全探明。国内外很多研究人员认为，多种因素共同作用下诱发该病。随着糖尿病患者病程的增加，视网膜发生病变的几率便会越大[1]。除此之外，血糖控制效果也是影响发病率及病情严重程度的重要因素，均呈现“正相关”的关系，即血糖值越高，情况越不乐观。当患者因视网膜病变而出现视物模糊、视力下降、眼睛疼痛等症状之后，如果未能及时且有效地治疗，将会面临失明的风险。
1.治疗糖尿病视网膜病变时的指标控制
李亚利等（2020）在总结国内外研究报告后得出结论：2型糖尿病患者如果能够将自身的糖化血红蛋白水平长期、稳定的控制在6.5%以下，相较于控糖效果不佳者，视网膜病变几率便会下降10%[2]。此外，空腹血糖每下降1mmol/L，则面临的视网膜病变风险性下降幅度会超过20%。马长虹等（2016）通过研究后发现，除了血糖之外，糖尿病患者的血脂水平会在很大程度上影响视网膜病变的严重程度。其中，患者三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平越高，病变程度便会越高。Wang S（音译）等（2009）认为，糖尿病患者的血压控制情况在很大程度上决定患者的失明几率。研究结果显示，若患者的收缩压稳定下降10mmHg，则脑微血管并发症的发生率下降幅度为13%；出现视网膜病变症状后，若维持健康生活，定期服药并适度锻炼，则失明的几率会下降近50%。Tanaka S，Yoshimura Y（2013）经过长期跟踪调查后发现，在患有糖尿病的患者中，吸烟人群并发视网膜病变的概率是不吸烟人群的2.55倍，且烟瘾越大，患病几率也会越大[3]。总体而言，治疗糖尿病视网膜病变并非单纯围绕有关症状进行针对性治疗，应当建立在控糖、控血压、禁烟禁酒、规律性生活的基础上。
2.临床治疗糖尿病视网膜病变的研究进展
2.1药物治疗进展
2.1.1西药进展
目前，西药治疗糖尿病视网膜病变主要通过羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等药物改善患者的微循环，达到缓解相关症状的目的。羟苯磺酸钙的主要作用为：抑制血小板的凝集、抗氧化、降低患者的血液粘稠度并保护血管，避免视神经、视网膜屏障长时间受到较大的压力。胰激肽原酶的主要作用与羟苯磺酸钙大致相当，区别在于可扩张毛细血管、激活纤溶酶，实现促水钠排泄[4]。此外，Stewart S（2018）认为，糖尿病患者服用非诺贝特药物后不仅可以将血脂控制在合理范围内，还能够改善视网膜血管渗漏、白细胞淤积等情况，随着内皮及周边细胞的数量的下降，视网膜病变症状会得到缓解。
目前，临床研究最新进展结果显示，VEGF信号通路是增殖性视网膜病变发病的关键因子。
在视网膜中，VEGF含量越多，视网膜缺氧量便会越大，容易使患者产生多种不适感。因此，使用抗VEGF药物正在成为临床治疗糖尿病视网膜病变的新思路。与其他抗VEGF药物相比，氟辛醇酮缓释剂不仅效果好，半衰期长、治疗频率低，可帮助患者减小经济负担。
2.1.2中医药进展
中医理论认为，糖尿病视网膜病变属“血灌瞳神、视瞻昏渺”类疾病，可通过内外结合用药的方式加以治疗。如复方丹参片、血栓通胶囊等均为常用药物。但中药的成分较多、化学结构尚未完全确定，究竟哪一种成分针对哪一种具体症状有效尚未明确定论，因此，需要进一步考量。
2.2激光治疗进展
对于高位增殖性糖尿病视网膜病变患者而言，常规的药物干预方式取得的效果十分有限，必须通过激光光凝术进行治疗。此种方式的作用原理为：使用激光照射视网膜，在光热变化的过程中，色素上皮细胞及光感受器复合体均会发生变化——逐渐瘢痕化。如此一来，视网膜的耗氧量将会大幅度降低，因缺氧导致的压力也会逐渐减轻。目前，临床根据患者光凝斑的分布情况，将激光光凝术分为局部和全范围两种。根据杨俊、陆华文（2017）等人的统计，由于糖尿病患者视网膜病变的程度普遍较重，故临床以全视网膜激光光凝治疗为主，可使患者因病失明的几率降低50%[5]。此种技术并非万无一失，存在术后并发症风险。李晟（2019）采用回顾性分析法，对近500例采用激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的患者并发症发生情况进行统计，近6成患者并发黄斑水肿，约9成患者视力下降，治疗效果不甚理想。基于此种情况，在一段时间内，临床暂时停止推广此种治疗方式。但近年来，一种新型的多点激光光凝技术被成功研制。相较于传统的光凝术，新技术可大幅度降低治疗过程对视网膜组织造成的损伤，且患者不会感到明显疼痛。在未来，此种方式必然成为临床研究重点方向。
3.小结
综上所述，目前，临床治疗糖尿病视网膜病变的主要思路如下：
（1）控制患者血糖、血脂、血压等多项生理指标，尽量将之维持在合理范围内，否则，单纯依靠药物无法有效降低视网膜承受的压力，患者的病情会逐渐加重，直至完全失明。
（2）在控制各项生理指标的同时，围绕具体症状进行缓解性治疗，防止病情加重。
（3）在必要情况下，可通过激光的方式进行手术治疗，但容易引发不良后果。
总体而言，各类治疗方式的实际作用机理正在逐渐明朗，在不久的将来，各种方式均会攻克技术难关，大幅度提高治疗成效。
参考文献：
[1]代劭芬,曹明芳.CX3CL1与糖尿病视网膜病变的相关性研究进展[J].中医临床研究,2020,12(26):131-133.
[2]张云,张春玲,邸铁涛,等.中医外治法治疗糖尿病视网膜病变研究新进展[J].心理月刊,2020,15(17):230-231.
[3]张凤俊,李晶明,刘秋平.糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展[J].眼科新进展,2020,40(07):677-685.
[4]荆菁. 加减无比薯蓣丸治疗气阴两虚型非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察[D].辽宁中医药大学,2020.
[5]张立华.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后虹膜新生血管发生的影响因素[J].国际医药卫生导报,2020,26(10):1426-1428.