陈宇鸽 王鼎臣
河南科技大学基础医学院临床176班 河南洛阳 471000
摘要：近年来，乳腺增生的患病率逐年上升，越来越多的女性对此感到不适，严重者甚至影响到其生活与工作。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，多见于25～45岁的女性，其癌变率约为10％～20％。其中，乳腺囊性增生病，亦称乳腺病，是妇女的多发病，常见于中年妇女。由于对本病的不同认识有多种命名，如乳腺小叶增生症。乳腺结构不良症，纤维囊性病等。此病在中医上称之为“乳癖”。
关键词：乳腺增生 中药 乳癖
乳腺囊性增生病其病理形态呈多样性变化。增生可发生于腺管周围，并伴有大小不等的囊肿形成。囊内含淡黄色或棕褐色液体。或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者。主要为乳管及腺泡上皮增生。历代文献中有“乳嘛”“乳中结核”“乳容”等病名。明代龚居中在《外科活人定本·卷之二》中指出:“乳癖,此症生于正乳之上,乃厥阴,阳明经之所属也…何谓之癖,若硬而不痛,如顽核之类”,首次将乳癖定义为乳房肿块。
1.发病机制
关于病因，现代医学认为本病系雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。中医认为由于情志不遂，久郁伤肝，急躁易怒,导致肝气郁结,气机阻滞于乳房,经脉阻塞不通,不通则痛,引起乳房疼痛;肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块。临床表现为一侧或双侧乳房胀痛和肿块。部分病人具有周期性，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻。严重者整个月经周期都有疼痛。此系因月经周期导致雌孕激素含量改变所致。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛。与周围分界不清。亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性，或浆液血性液体，本病病程较长，发展缓慢。城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早。低孕产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。
2.治疗方法
本病的治疗主要是对症治疗。从外科角度而言，如有不典型上皮增生，同时有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可做单纯乳房切除术。但是临床上多数患者为轻中度乳腺增生，因此对于止痛和消块为治疗本病的要点。此病在药物治疗上西药未有特异性药物，而在古书《医宗金鉴·外科心法要诀·胸乳部》称之为乳中结核,并阐述了其辩证论治,曰:“初起气实者宜清肝解郁汤,气虚者宜香贝养荣汤。若郁结伤脾,食少不寐者,服归脾汤,外俱用木香饼灸法消之甚效。”
中医讲究辨证论治。因此对于郁痰凝证，即证候为多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧不坚,胀痛或刺痛,症状随喜怒消长者;伴有嘴闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦者。通过疏肝解郁，化痰散结的方法治疗。具体方法为:逍遥萎贝散加减。常用桑胡、郁金、当归、白芍、茯苓、瓜萎、半夏、贝母等。乳房胀痛明显者,加延胡索、川棟子、八月札;心烦易怒者,加栀子、牡丹皮、黄芩等。而对于冲任失调证，其证候为多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重,经后减缓,乳房疼痛较轻或无疼痛;伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经者。其治法为调摄冲任,和营散结。主要方药为二仙汤合四物汤加减。常用仙灵脾、仙茅、当归、知母、丹参、象贝、半夏、夏枯草、香附、郁金等，月经不调、腰膝酸软者,加苑丝子、女贞子、益母草等。
3.临床研究
3.1乳宁颗粒治疗肝郁痰凝型乳腺增生症
仇丽娟,戴娜娜【1】研究发现，由乳宁颗粒治疗肝郁痰凝型乳腺增生症取得良好疗效。乳宁颗粒由柴胡、青皮、香附、白芍、当归、黄芪、丹参、猫爪草、全瓜蒌、延胡索组成。方中柴胡、香附疏肝行气解郁；当归、白芍养血柔肝，与柴胡、香附相配，疏肝柔肝，以避免升散耗伤阴血；延胡索、丹参活血散结、通络止痛；猫爪草、青皮、全瓜蒌消痰散结；黄芪、当归补益气血，以防伤正。全方共奏疏肝理气、化痰散结、化瘀消癥之效，且有祛邪不伤正之功。乃针对肝郁痰凝型乳腺增生症而设。仇丽娟等【2】研究发现，乳宁颗粒不仅有效消除、改善临床症状，而且降低血清 MDA，提高 SOD、GSH-PX、T-AOC 活性，提示乳宁颗粒具有明显的抗氧自由基损伤和抗脂质过氧化损伤作用，从而达到治疗乳腺增生的目的。
3.2三苯氧胺联合扶正消瘤汤治疗乳腺增生效果观察
武海明【3】所用自拟扶正消瘤汤可能通过有效改善患者情绪变化，加速雌激素在其肝脏中的代谢，调整患者孕激素分泌的不足，从而改善其临床症状并提高生活质量。自拟扶正消瘤汤方中，柴胡和芍药配伍可主气分，助肝疏调气血、升阳散火; 芍药之用则以扶助正气为主，并能增强柴胡疏透宣达之力。两者相伍，一散一合，一泻一补，一气一血，相得益彰。鹿角霜为血肉有情之品，补肾益气，固精壮阳，强骨髓; 海藻、昆布具有清热散结及消痰软坚作用，均可宣散肝胆之郁火。郁金可行气解郁，有引药归经和载药上行的功效。
3.3内消瘰疬丸治疗乳腺增生伴随相关结节性疾病
内消瘰疬丸是一种纯中药制剂，其主要成分包括夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳(煅)、白蔹、连翘、大黄(熟)、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉等，其中夏枯草、玄参、薄荷、连翘、甘草、地黄等成分具有清热泻火、散结、消肿、解等成分，联合其他成分的止痛与通经活络等作用，因而可有效的缓解患者的疼痛症状，并且能够有效的清热滋阴，解毒软坚研究结果显示患者通过服用内消瘰疬丸，临床治疗总有效率高达 98.33%，单纯乳腺增生的 ORR、乳腺增生并慢性淋巴结炎、乳腺增生并甲状腺结节的 ORR 显著提升，王炳高【4】研究发现同时在治疗后其 E2、PRL 含量明显降低，孕酮含量明显提升，主要原因在于高药物能够有效的调节患者的内分泌，促进机体的激素含量平衡，并且能够有效的散结消肿，因而使患者获得良好的治疗效果。
3.4乳癖散结胶囊治疗乳腺病
乳癖散结胶囊含夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲、柴胡、赤芍药、玫瑰花、莪术、当归、牡蛎、延胡索等,长于行气活血、软坚散结,能有效地调节肝脏功能,使其对多余雌激素灭活作用增强,一般在服药7d后症状开始好转,经过2～ 3个疗程的巩固治疗,复发率较低。冯庆菁【5】通过临床对照观察发现,单纯乳癖散结胶囊治疗乳腺病的临床疗效与他莫昔芬结合乳癖散结胶囊相当,但其不良反应明显减少,故可单用乳癖散结胶囊治疗乳腺病。
4.总结
乳腺增生是临床上目前为止最常见的乳房疾病，但由于其发展缓慢，病程较长，易被人们所忽略，但是仍有癌变的可能。现代医学中西医治疗主要是在病变的后期以手术治疗为主。中医疗法较西医疗法不良反应小，更为安全，但也存在许多不足之处：对乳腺增生病因认识不清晰，辨证分型较多，难以统一；中医疗法的疗效机制没有科学的解释，导致无法做到治疗的规范化和现代化。因此从理论的角度来阐述中医治疗乳腺增生的作用机制是未来人们丞待解决的课题。
参考文献:
[1]仇丽娟,戴娜娜,张小艳,万人杰,陈军,吴晓波,胡永春.乳宁颗粒治疗乳腺增生症临床疗效观察及其抗氧化作用机制的探讨[J].江西中医药,2021,52(02):43-45.
[2]武海明.三苯氧胺联合扶正消瘤汤治疗乳腺增生效果观察[J].山东医药,2018,58(14):78-80.
[3]蒲洁琨,汤建华,龙卿.乳腺增生病的中西医治疗进展[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(10):66-69.
[4]王炳高,袁新颜,王燕,侯红,李振凤.内消瘰疬丸治疗乳腺增生伴随相关结节性疾病的临床分析[J].中国病案,2018,19(09):94-96.
[5]冯庆菁,刘加栋,丁善衡,吴昆,李永林.乳癖散结胶囊治疗乳腺病的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志,2007(01):82.