钱梅 陈希 陈丽
邻水县中医院 四川广安 638500
摘要：本文重点从失禁相关性皮炎临床表现、与压疮鉴别、临床评估诊断及护理干预等方面对老年失禁相关性皮炎的护理研究作系统的分析综述，护理措施包括皮肤护理、心理干预、大便失禁管理等。旨在为临床开展老年失禁相关性皮炎护理工作提供科学依据。
关键词：失禁相关性皮炎；临床护理；压疮；心理干预
失禁相关性皮炎是临床常见的刺激性皮肤炎症，临床症状以红斑、红疹、皮肤剥脱等为主，且会伴有不同程度的感染，多发生于老年患者，对老年患者生活质量有很大的影响[1]。临床研究发现，老年科与神经内科出现失禁相关性皮炎的患者明显多于普通科室，老年人已经成为失禁相关性皮炎高发人群[2]。因此，对老年失禁相关性皮炎患者进行积极有效的临床护理干预十分必要。
1.失禁相关性皮炎临床症状与压疮的鉴别
从本质上来说，失禁相关性皮炎属于潮湿相关性皮肤损伤的一种，而失禁相关性皮炎又是最高发的一种，临床症状以红斑、糜烂、丘疹、水肿等为主，严重时会出现皮肤剥脱和感染，并伴有瘙痒和刺痛感，对患者的生活质量有较大的影响。陈立萍等人在研究中指出失禁相关性皮炎与个人生活习惯、会阴环境、组织状态和卫生能力均存在关系，为临床开展失禁相关性皮炎诊断与治疗提供了科学依据。另外，现阶段临床主要将失禁相关性皮炎分为三个等级，即轻、中、重。如果患者皮肤完整，只存在轻度的发红则可以判定为轻度[3]；如果患者皮层有明显的受损，发红明显、伴有疮疹且有疼痛诉求则可以判定为中度；如果患者皮肤深红、有较大范围的皮层受损且有渗液流出则可以判定为重度。
往往失禁相关性皮炎会与压疮同时存在，极易出现混淆的情况，虽然压疮与失禁相关性皮炎外观有很大的相似性，但两者损伤机制和危险因素却存在很大的差异，无论是临床治疗还是护理干预均存在很大的差异性。因此，必须明确掌握失禁相关性皮炎与压疮的临床判定标准。失禁相关性皮炎是一种自外向内的皮肤损伤，损伤的原因有大小便失禁、尿液中的尿氨等，虽然会对部分真皮造成损伤，但并不会出现皮肤坏死的情况。总的来说，在鉴别诊断失禁相关性皮炎与压疮时，需要把握好以下要点：①失禁相关性皮炎通常与失禁有很大的关系，是导致其发生的病因之一，所以如果没有出现失禁则不会引起失禁相关性皮炎；②失禁可以引起压疮，即便不存在诱发压疮的危险因素，失禁也极易引发失禁相关性皮炎；③通常情况下，失禁相关性皮炎会发生于患者的肛周皮肤部位，压疮多发生于骨隆突处，④压疮形状多以环状或者边缘规则为主，失禁相关性皮炎形状以边界不规则、弥散及存在点状破损为主。
2.失禁相关性皮炎临床评估诊断要点
目前临床对失禁相关性皮炎的评估诊断主要有失禁相关性皮炎风险评估量表、失禁相关性皮炎严重程度评估量表。在失禁相关性皮炎风险评估量表中，最为常用且成熟的有会阴部评估工具和失禁相关性皮炎风险评估量表。会阴部评估工具主要包括四个方面，即皮肤暴露于外界刺激环境的时间、刺激的类型及强度、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素。评分标准为Likert3级计分法，最差至最佳的评分为1-3分，总分为4-12分，分数与患者发生失禁相关性皮炎风险呈正相关关系[4]。失禁相关性皮炎风险评估量表是一种针对于成年人的评估量表，可以全面反映失禁相关性皮炎风险因素的内涵，主要包括三个方面，即组织耐受性、会阴部环境及自理能力。组织耐受性主要包括组织缺氧、发热及低蛋白血症，会阴部环境主要包括失禁类型、摩擦力及更换传单频率，自理能力主要包括昏迷、瘫痪及偏瘫。满分为86分，分数与患者失禁相关性皮炎风险呈正比。
失禁相关性皮炎严重程度评估量表包括直肠周围皮肤评估工具、皮肤状况评分表、失禁相关性皮炎严重程度评估量表。直肠周围皮肤评估工具主要是从患者皮肤的颜色、完整性、病变大小及疼痛症状等方面进行评定，并对患者的臀部、阴囊、会阴、直肠周围及骶尾部进行症状描述。长期的临床应用发现，直肠周围皮肤评估工具可以有效判定治疗方式的有效性与护理措施的合理性。皮肤状况评分表将症状分为三个区间，即皮肤破损范围为0-3分，皮肤发红等级为0-4，糜烂深度为0-4分，分数与患者皮肤损伤程度呈正比。
3.失禁相关性皮炎临床护理
3.1皮肤清洁要点
皮肤清洁时需要注意一点，要选用清洁剂清洁皮肤，不能选用肥皂等碱性清洁剂清洗。临床在失禁相关性皮炎患者皮肤清洁时通常采用温水清洁皮肤，发现可以取得良好的护理效果，患者皮肤创面愈合速度更快。另外，在清洁皮肤时不能用力擦洗，应该选取柔软的毛巾或者湿巾蘸洗，手法尽量轻柔，避免机械性加速皮肤损伤情况的出现。有研究者指出，对于失禁相关性皮炎老年患者来说，如果使用活性臭氧水清洗大小便浸渍的皮肤，随后再用活性臭氧水湿敷15-20min或者直接外涂，可以有效提升临床治愈率。
3.2皮肤保护要点
为了有效保护老年患者的皮肤，通常可以在有红斑、红疹及受损的皮肤处涂抹皮肤保护剂，以此为皮肤打造一层保护屏障，确保皮肤不会受到来自外界刺激性液体的侵蚀。就目前临床护理过程中所使用的皮肤保护剂来看，最常用的有粉剂类、油剂类、皮肤保护膜类、膏剂类及透明超薄敷料类。比如粉剂类有松花粉、双料喉风散、氟哌酸粉、造口粉等；膏剂类有鞣酸软膏、湿润烧伤膏、氧化锌软膏及消疹膏。这些常用的皮肤保护剂均可以有效促进患者创面愈合，对于加快失禁相关性皮炎康复具有重要的意义。吸湿剂的优势在于可以锁住患者角质层的水分，并通过吸收外界潮湿环境中的水分来提升表皮的湿润程度，包括甘油、乳酸及尿素等。润肤剂的优势在于可以替代角化细胞间的脂质，在保持皮肤光滑度方面发挥着重要的作用。
3.3大便失禁管理要点
对于存在大便失禁的失禁相关性皮炎老年患者，应该对皮肤进行早期有效的预防护理。现阶段临床常用的防护产品主要有吸收型产品和收集型产品，吸收型产品以纸尿裤、尿垫及OB内置式卫生棉塞为主，需要注意的一点是，OB内置式卫生棉塞只适用于＜500ml/d的水样便患者。如果对患者使用卫生棉条，则要每1-2h协助患者翻身1次，记录卫生棉条置入时间，避免出现肠梗阻。
3.4心理护理要点
有很多的失禁相关性皮炎老年患者因为长期卧床或行动不便，也会因为大小便失禁需要清洁皮肤而影响睡眠质量，而产生焦虑、烦躁等不良情绪。往往这种不良情绪会对患者的治疗依从性和配合度造成影响，一定程度上影响伤口恢复和预后质量。因此，护理人员需要给予患者充分的关怀，积极与患者进行交流沟通，耐心倾听患者的各项诉求，给予患者足够的鼓励和帮助，并在护理过程中充分尊重患者的隐私。
4.结语
老年失禁相关性皮炎临床护理要更趋向于预防，加强对患者皮肤的护理，尤其是对大小便失禁的患者更要注意，确保患者皮肤干燥清洁。在实际护理方案制定时，可以重点从皮肤保护、皮肤清洁、心理护理及大便失禁管理等方面着手，以此保证和提升护理干预的全面性与有效性。
参考文献
[1]朱文,裴小芹,等.失禁相关性皮炎干预工具的汉化及信效度检验[J]. 中华现代护理杂志,2020,026(09):1127-1130.
[2]王泠,郑小伟,马蕊,刘晓黎.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J].中国护理管理,2018,18(01):3-6.
[3]刘月波.结构化皮肤干预方案预防老年失禁相关性皮炎的护理进展[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(01):12-13.