吴芳琼
通江县人民医院 四川巴中 635700
肝硬化腹水也被称为肝腹水（hepatic ascites），是由干细胞坏死、再生促使肝脏质地变硬，逐渐形成肝硬化，引起静脉高压，导致肝脏的正常功能受到损坏。接受手术治疗的肝硬化腹水患者大多都行动不便，少部分患者生活无法自理，为了进一步减轻患者疼痛感，提升康复和治疗效果，要采取恰当的护理措施。
1.肝腹水下引流管护理方法
肝腹水下引流管的护理原则如下。（1）遵循无菌技术原则，标准预防原则；（2）告知患者以及家属防治引流管的目的、位置、引流期间的注意事项以及自我观察技巧等，取得患者配合；（3）妥善固定，防止脱出。要妥善固定引流管，保持适宜的长度，叮嘱患者翻身活动时要避免引流管脱出，对躁动不安的患者应该有专人守护或者适当加以约束，一旦脱出，要及时同时医生进行处理；（4）保持有效引流。引流管不可受压、扭曲、折叠，要经常予离心方向挤捏，保持通畅。按引流管放置的目的，位置予不同体位，保持有效引流。负压引流者，要保持适宜的负压；（5）做好病情观察以及记录。观察以及记录引流液的量、色、质、流速、切口敷料渗血、渗液情况、患者生命体征；判断有无并发症，例如感染、出血、吻合口瘘等，有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现，评判引流效果；（6）要及时发现并积极处理与引流管相关的并发症。当出现感染时，要防止引流液发生逆流，定期在无菌操作下更换引流装置；当引流不通畅时，要定期以离心方向挤捏，如果有堵塞可以用注射器回抽，禁止擅自冲洗；当患者水电解质、酸碱平衡紊乱时，要准确记录出入量，观察患者的神志，皮肤黏膜、尿量等；（7）标识清晰。有两根或者两根以上引流管的患者应该标志清晰，摆放整齐有序；（8）做好拔管后的护理工作。拔管后要严密观察病情变化情况，并做好引流管口周围皮肤以及伤口的护理工作；（9）根据病情以及引流管、引流装置的性质，定期进行更换；（10）妥善处理用过的引流管或者引流装置，一次性使用者按医疗废物处理条例处理。
2.肝腹水下引流管的护理要点
1)操作重点
主要的操作重点如下：（1）检查管道是否通畅，各管道连接是否正确；（2）妥善固定，防止脱出。防止管道位置上下移动以及衔接处脱落，确保管道固定在最佳长度，当脱落之后不可自行插入，需要通知医护人员；（3）不可受压、扭曲、折叠，要保持引流通畅，保证负压并及时 调整负压吸引器；（4）观察引流液的量、颜色、性质。判断有无并发症的出现。
)导尿管护理
主要目的：准确记录尿量；尿失禁患者保持会阴皮肤干燥；泌尿系统疾病术后引流冲洗；减轻腹部手术切口张力，局部用药等。
操作重点：（1）妥善固定尿管以及尿袋；（2）保持引流通畅；（3）做好病情观察和记录。观察记录尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味、比重、引流情况。对患者膀胱功能进行评估，包括有无尿频、尿急、腹痛等症状。
及时发现并及处理并发症：（1）泌尿系统感染。要保持尿道口清洁，每天进行两次会阴消毒；及时排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防止尿液逆流；保持排尿管道的密闭完整，保持会阴、尿管与尿袋连接处的清洁；定期更换尿袋和尿管，严格执行无菌技术操作原则；观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，要及时进行处理；（2）引流不通畅。不可让引流管受压、扭曲、折叠，如果尿管阻塞，可以使用0.9%氯化钠低压进行冲洗；（3）尿潴留。长期留置导尿管的患者，要定期进行膀胱功能训练。
3.肝腹水患者护理
1)生活护理
（1）保持床单被罩的干燥平整，肝硬化腹水患者臀部、足部容易出现水肿，可以在这些部位垫上棉垫，患者家属可以对患者进行按摩，加快局部血液循环，也能够有效避免发生褥疮；（2）肝硬化腹水患者抵抗力、免疫系统都会受到损伤，很容易受到病毒、细菌的侵袭，要保持患者皮肤干燥清爽，保证充足的休息和睡眠时间，保证食物中的营养供应充足。
2)心理护理
（1）医护人员在为患者提供医疗服务的过程中，要做到和蔼可亲，加强和患者在生活上的交流和沟通，帮助患者树立康复信心，让患者能够积极主动接受治疗，加快康复速度；（2）除了在身体上需要承受巨大痛苦之外，患者在情绪上也会较为低沉、抑郁，家属不要给患者带来较大心理压力，要保持积极向上的心理状态；（3）肝硬化腹水的治疗周期较长，很容易反复发作，对患者身体和心理造成双重伤害，要密切关注患者心理、情绪方面的变化，及时与之交流沟通，给予适当关心；（4）医护人员需要和患者建立良好的关系，消除患者紧张不安的情绪，多为患者考虑，增强患者康复信心。
3)病情护理
医护人员要每天对患者的体温、血压、脉搏、呼吸等进行测量，并做好记录，同时还要记录患者饮水量、排尿量等内容，密切观察患者精神状态，如果病情有加重的迹象，就需要及时通知主治医生就诊。
总而言之，肝硬化腹水是常见的疾病类型之一，主要预防原则为养成健康的饮食习惯，禁烟禁酒，保持适当运动，增强个人抵抗力和免疫力，避免出现感染，谨慎服用各种药物。在接受治疗后，要从多个角度对患者进行护理，加快疾病康复速度；在痊愈后，患者还要定期前往医院进行复查。