张艳
渠县人民医院 四川达州 635200
人体的胆囊是一个梨形的袋状器官，和肝脏紧紧相连，储存着胆汁，胆汁由肝脏产生并被送入小肠，促进消化食物中的脂肪，肝脏产生的多余的胆汁储存在胆囊中，当食物进入小肠时，胆囊肌肉壁收缩，使胆汁沿着胆管流入小肠。胆囊分为底、体、颈三个主要部分，颈部和胆囊管相连接。
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1.胆结石的形成
（1）感染因素：患者胆道受到感染，或饮食不健康受到细菌、虫卵的侵袭；（2）代谢因素：胆汁内含有胆固醇、胆盐，这些物质按照一定的比例保持着胆汁的胶装溶解形态，如果比例失调就会形成结石；（3）饮食：患者在日常生活中没有养成健康饮食的习惯，高糖、高胆固醇、高脂肪食物摄入过多；（4）长期服用口服避孕药也会增加患上胆结石的几率；（5）遗传也是引起胆结石的重要因素。
2.胆结石的分类
主要可以分为三种：（1）胆固醇结石：80%发生于胆囊，呈现黄色、白黄色或者淡灰黄色，质地较硬，呈现圆形或椭圆形；（2）胆色素结石：75%发生于胆管，呈现棕黑色、棕褐色，质地较为柔软，表面光滑；（3）混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成。根据分布不同，胆结石又可以分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。
3.临床表现
患者的主要症状表现为右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射；常常伴随有发热、恶心呕吐的症状；在腹部检查中，可发现右上腹部饱满，胆囊区腹肌紧张，有强烈的压迫感。腹痛、寒战、高热和黄疸被称为夏克三联征。
4.护理要点
在手术之前，要对患者进行科普，在饮食方面，要以清淡、易消化、易吸收的食物为主，要禁止吃肥肉、脂肪含量高的食物；如果因为黄疸引起皮肤瘙痒，可以利用温水擦洗，缓解症状，但需要注意的是避免抓破，防止感染；在术前患者要禁烟，避免肺部感染；医护人员要向患者科普有关知识点。
5.术后指导
（1）术后平卧6小时，在患者血压平稳后采取半卧位，有助于引流；（2）术后8-12小时可以鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，避免肠道粘连。术后当天可以下床如厕；（3）要保持引流管的通畅，妥善固定引流管，在术后48-72小时，如果患者没有不适症状，可以拔管；（4）术后第一天，患者肠蠕动恢复正常后可以饮水，饮水后如果没有任何不适症状，可以进食流失；术后第二天，进流食没有任何不适，可以进食半流食；术后第四天，如果进食半流食没有不适，可以正常饮食，但要以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，禁止辛辣刺激性食物、油炸食物；术后第八天可以增加食物中的蛋白质、脂肪含量。
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6.术后护理
6.1舒适度的改变
护理目标：患者心前区不适得到缓解，手术部位疼痛得到缓解。措施：（1）为患者创造良好的康复环境，定期打开病房门窗通风；（2）要遵循医嘱，及时吸氧；（3）要让患者情绪处于稳定状态，采取舒适卧位；（4）在特定情况下可以服用止痛药物。
6.2自理能力
目标：满足患者日常生活需求。措施：（1）按照护理级别按时巡视病房，及时满足患者日常生活需求；（2）教会患者使用床头铃的方法。
6.3跌倒的风险
目标：患者住院期间不能跌倒坠床。措施：（1）置放警示牌，在床的两侧设置防护栏，做好宣传工作；（2）当患者需要沐浴、如厕时，要专人陪护，协助患者进行生活护理；（3）保持病房地面干燥整洁；（4）患者需要穿防滑鞋。
6.4管道滑脱
目标：患者住院期间不能发生管道滑脱。措施：（1）要做好宣传和教育工作，告知患者和家属注意事项，让患者能够积极配合；（2）妥善固定管道；（3）做好每一班的交接工作。
6.5皮肤受损风险
目标：患者住院期间皮肤完整。措施：（1）每天早晚对患者进行护理，确保病床整洁干燥；（2）要协助患者采取舒适的卧位；（3）叮嘱患者补充必要的营养元素，提升抵抗力。
6.6睡眠紊乱
目标：患者睡眠情况得到改善。措施：（1）要多和患者进行沟通交流，为患者提供心理辅导；（2）要保持病房的安静，放松患者肢体；（3）鼓励家属给予患者陪伴；（4）严格按照医生指导服用药物。
6.7排便异常
目标：排便正常。措施：（1）鼓励患者多饮水，定期进行腹部按摩；（2）要多吃新鲜蔬菜和水果；（3）多下床进行活动，促进肠胃道蠕动；（4）如果有便秘的情况，可以使用开塞露。
6.8焦虑
目标：缓解患者紧张的情绪，让患者情绪稳定。措施：（1）鼓励家属多陪伴患者；（2）多与患者进行交流和沟通，尽可能满足患者需求；（3）要全面了解和观察患者的心理状态，针对性的进行辅导；（4）讲解成功案例，增强患者信心。
6.9腹腔感染的观察和护理
常见的引起腹腔感染的因素包括出血、胆汁外漏、手术过程中对内脏造成损伤等，医护人员在术后需要观察患者腹膜炎是否有变化，患者体温是否正常，如果在术后3天内患者体温持续不退且伴随有腹部胀痛感，则需要提高警惕。
胆囊手术后的护理能加速患者康复速度，提升手术效果，在术前、术后都需要树立护理意识，患者要保持愉快的心情，严格遵循医嘱，在生活习惯、饮食习惯上予以控制，如果出现异常情况需要及时检查