朱云慧
普洱市人民医院儿科一病区 云南普洱 665000
摘要：目的探讨小儿癫痫的临床表现，护理要点及用药疗效分析。方法选取2017年1月至2018年10月我院儿科小儿癫痫专科收治的76例癫痫患儿为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，治疗期间两组均给予常规对症治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上实施护理模式及用药指导，出院后继续干预并跟踪随访1年，比较干预前后两组癫痫控制效果、心理行为评分、生活质量评分和遵医行为。结果干预后，观察组患儿癫痫控制效果优于对照组(P＜0．05)，干预前两组心理、行为评分及生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后，两组心理、行为评分及生活质量评分优于干预前且观察组优于对照组(P＜0．05);观察组遵医率高于对照组(P＜0．05)。结论针对癫痫患儿实施护理有助于提升癫痫控制效果，消除患儿不良心理行为，提高患儿生活质量和遵医行为，值得推广应用。
关键词：小儿癫痫；临床表现；护理要点；用药疗效
引言
癫痫为小儿常见疾病，患儿多伴有脑电图异常。发病后及早治疗，有助于减少癫痫发作次数，促进患儿健康成长，提高生活质量。小儿癫痫的常规治疗药物以奥卡西平为主。但有研究指出，左乙拉西坦联合奥卡西平治疗癫痫，效果更佳。本研究于本院2017年1月至2018年10月我院儿科小儿癫痫专科收治的76例作为样本，研究小儿癫痫的临床表现，护理要点及用药疗效分析临床效果，现报道如下。本文对小儿癫痫的临床表现，护理要点及用药疗效分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院儿科小儿癫痫专科2017年1月至2018年10月收治的癫痫患儿76例为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，观察组中男23例，女15例，年龄4～13岁，平均(7．10±2．12)岁病程1～6年，平均(3．10±1．08)年;发作频率:2～6次/月，平均(3．28±1．00)次;发作类型:肌阵挛性发作6例，全身强直痉挛发作9例，部分性发作10例，失神发作13例;对照组中男21例，女17例;年龄4～13岁，平均(6．98±2．20)岁;病程3个月～8年，平均(3．25±1．15)年;发作频率:2～5次/月，平均(3．18±0．95)次;发作类型:肌阵挛性发作5例，全身强直痉挛发作10例，部分性发作8例，失神发作15例。两组患儿性别、年龄、病程、发作频率及发作类型比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
（1）理论基础。历代医家认为癫痫之病机，多由风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络、气机逆乱、元神失控而致。古代医籍较少有以柴胡类方为代表的和解少阳法治疗癫痫的记载，历版《中医内科学》教材“痫病”部分也未采用该类方剂，在当代虽报道了较多相关的医家经验和临床研究，但未对此形成系统总结论述，本文从理论联系临床实际，提出和解少阳法治疗癫痫的方证，有是证用是方。1）痫病治气气是构成人体的基本物质，是推动和维持人体活动的基本动力，气机失调则气机升降运动失常，由此产生疾病。“脏气不平、气机逆乱”是癫痫的基本病机。古代诸多医家均认为“脏气不平”在癫痫发病中具有重要作用，指出多种因素导致脏气不平，神乱而病。孙思邈《备急千金要方·少儿婴孺方上》云：“少儿所以有痫病及怪病者，皆由脏气不平故也”。又有叶天士《临证指南医案·癫痫门》曰：“痫证或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平”。当代医家亦多持相同观点，王新陆认为脏气不平、阴阳偏胜、神机受累、元神失控，是本病病机的关键所在。癫痫患者大多数具有“脏气不平”的先天因素或病理体质，其气机升降出入异常是引发癫痫的关键。故可从“治气”——调和气机出发治疗癫痫。2）少阳为枢《素问·阴阳离合论》曰：“少阳为枢”。手少阳三焦为气机通行的道路，胆附于肝，其性主疏泄，少阳经脉行于身侧，居于太阳、阳明之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机作用。少阳为气机升降之枢，基于癫痫“脏气不平、气机逆乱”之基本病机，“和解少阳”可以调和气机，可治疗癫痫。
对照组在应用奥卡西平基础上加入常规剂量托吡酯片，即首次剂量为150mg/次，2次/d。用药期间，结合患儿病情化调整药物用量，如果病情控制效果较差，则每天增加剂量50mg，注意控制每天最大剂量≤400mg。
观察组在应用奥卡西平基础上加服小剂量托吡酯片，即首次剂量为50mg/次，2次/d，每周增加剂量50mg，连续治疗1个月后，改为200mg/d，用药期间结合患儿病情调整用量，如果控制效果差，则每次增加25mg，保证每天最大剂量≤200mg。2组患者均连续治疗3个月。护理措施：患儿癫痫发作时，为防止造成大脑不可逆疾病的发生，迅速控制抽搐症状。科室护士站设立惊厥抢救盒，抢救盒里面备有止惊用药水合氯醛及咪达唑仑各 1 支，吸痰、吸氧等用物。护理人员发现或者听到呼叫后，立即取用惊厥抢救盒到床边，迅速使患儿平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物;及时用舌钳将舌拉出，避免呼吸道堵塞;给予高流量或中流量吸氧，改善脑组织缺氧，并做好头部的物理降温，以减少细胞耗氧量。
1.3观察指标
干预前后两组患儿心理行为评分比较，干预前后两组患儿生活质量评分比较，两组遵医行为比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组患儿心理行为评分比较(表1)
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2.2干预前后两组患儿生活质量评分比较(表2)
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2.3两组遵医行为比较(表3)
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3讨论
小儿癫痫的发生，与神经系统发育不完全有关，患儿大脑皮质一旦受到外界刺激，便可异常放电，导致癫痫发作。流行病学研究结果显示，目前我国儿童中，确诊癫痫者占比0.7%，且发病率呈逐年上升趋势。癫痫发作时的典型症状为眼球上翻、口角抽动、头后仰、四肢反复屈伸等，如未给予妥善处理，患儿存在死亡风险，且严重影响日常生活活动能力。
托吡酯片、奥卡西平片是公认治疗癫痫的有效药，缓解症状，控制病情发作，提高治愈效果。奥卡西平片是卡马西平的替代药物，通过有选择性地抑制大脑皮质运动，阻滞脑细胞电压依赖性钠离子通道，以达到缩小痫性放电范围的目的，实现治疗目标。托吡酯片是一种新型抗癫痫药物，具有价格低、稳定心境及抗癫痫双重作用特点，但药量不同药效也有所不同，如缓慢加量，可有效调控患儿神经系统，如果初始量较大，则会导致患儿产生一系列不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、感觉异常等，影响治疗依从性，降低整体康复效果。
结束语
综上所述，与以往常规护理干预比较，将护理应用于小儿癫痫临床治疗中，可有效提升癫痫控制效果，消除患儿不良心理行为，提高患儿生活质量，另外需要采取一定的药物治疗，例如：托吡酯片、奥卡西平片，值得在临床治疗中推广实施。
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