文堉又
成都中医药大学第三附属医院 四川成都 610000
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，它是糖尿病的并发症之一，以蛋白尿为主要表现。糖尿病肾病主要的症状为尿中泡沫增多，严重的还会出现乏力、恶心、失眠、食欲不振、体重下降、下肢浮肿和呼吸困难。治疗糖尿病肾病的患者需要采取综合治疗，其中最需要特别注意的是饮食治疗。在饮食治疗时需要注意控制糖分、蛋白质、脂肪和食盐的摄入，并且需要保证充分的营养。患者可以通过施行低蛋白饮食以减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病的进展，改善蛋白质的代谢，从而减轻肾功能不全的症状和避免并发症的发生。
一、低蛋白饮食的益处
低蛋白饮食其实就是控制每天蛋白质的摄入量，机体会适应性增加蛋白质的合成，减少蛋白质降解和氨基酸氧化，从而达到改善蛋白质代谢的功能。临床医学研究中表明大量的蛋白尿会增加肾小球内高压、高灌注和高滤过，导致肾小球硬化。而且蛋白质和与它结合的某些物质会被肾小管吸收，导致肾小管细胞释放致病因子，使得肾间质炎症和纤维化。低蛋白饮食也可以减少尿蛋白的排泄，延缓肾损害的情况。糖尿病肾病的患者常伴有肾功能不全，出现胰岛素抵抗，导致患者在空腹的状态下血胰岛素浓度增高，而低蛋白饮食可以在一定程度上减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。低蛋白饮食还能使食物中的磷含量减少，可以在一定的程度上减轻患者因血磷升高导致的继发性甲状旁腺亢进，同时也能改善高转运肾性骨营养不良症。肾功能不全的患者由于体内存在大量酸性蛋白质代谢废物堆积，导致代谢性酸中毒。代谢性酸中毒会引发患者的并发症（如营养不良、肾性骨病和心肌病变等）。患者可以采取低蛋白饮食，减少体内堆积酸性蛋白质的代谢废物。低蛋白饮食还能增强脂肪分解代谢，帮助患者改善脂肪代谢异常，防止出现胆固醇和血清甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，使脂肪的分解代谢功能减弱的情况。
二．低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食主要是要控制每日蛋白质的摄入量，同时提高能量和微量营养元素的摄入。
首先患者应选择富含碳水化合物的谷类或薯类及其制品，比如土豆、芋头、山药、土豆粉、藕粉等，这些食物不仅有着高热量，而且蛋白质含量也比较低，或者可用市面上的麦淀粉，将其制成各种主食，这些都可以代替日常的大米、面粉等主食。这类食物的钠、磷等含量也比普通米、面等主食低，可以减少钠、磷等物质对疾病的影响。由于患者摄入过多碳水化合物的含量可能会导致体内血糖升高，所以患者每日都应注射胰岛素控制血糖，同时每日食用适量的新鲜蔬菜。患者还可以将平日一次的主食分两次食用，也能够有效地控制血糖升高。膳食脂肪是糖尿病肾病患者的重要来源，所以患者每日食用的烹调油应该提高到30-40g/d。患者烹饪时可以选择橄榄油、棕榈油和花生油等植物油，这些植物油中的不饱和脂肪酸比较多，不会促使患者的血糖升高。患者还可以选择一些富含中链或者中长链脂肪酸的油脂，这类油脂不仅可以为人体提供较高的能量，还可以帮助人体控制血脂。如果患者患有终末期肾病合并严重脂质代谢紊乱时，还要将每日的胆固醇控制在300mg/d以内，特别注意不能食用蛋黄和动物的内脏、皮肤、脑等。蛋白质主要来源于动物性食品、大豆及其制品和谷类食物，动物性食品中的蛋白质都属于优质蛋白。因此患者每天食用谷类食物控制在150g左右，动物性食物约140g左右，豆制品食物大概80g左右，牛奶250ml，蔬菜300g左右，水果150g左右。患者每日食用的植物性蛋白约8g，优质蛋白约20g，蔬菜、水果等其他食物提供的蛋白质约12g，总共食用的蛋白质控制在40g 左右为最佳。
摄入蛋白质的同时还应该保证摄入充足的能量，这是为了保证患者摄入的蛋白质都被用于组织、细胞的蛋白质合成代谢中。所以低蛋白饮食要求患者每日能量的摄入达到35kcal。如果患者是比较肥胖的情况，应该适当降低每日摄入的能量。除此之外在患者施行低蛋白饮食期间还应注意控制钠、钾、钙的摄入，钠的摄入量应控制在1000mg/d，钾的摄入量取决于血钾和尿钾的平衡情况，若尿少时需要限制患者食用钾元素的食物。另外患者体内的钙会随着蛋白尿一起丢失，所以患者应当在膳食中酌情添加含钙的食物。患者平时还应该多食用含膳食纤维的食物，这类食物可以刺激肠道蠕动，减少肠道内的代谢产物，其中蔬菜和水果中的膳食纤维含量较多，患者可以选择菠菜、芥菜、油麦菜、橘子、橙子、柚子、苹果和梨等血糖指数较低的蔬菜和水果。
在患者施行低蛋白饮食的膳食方案时，医护人员应密切地监测和评估，随时注意患者身体的情况，糖尿病的患者体内易缺乏胰岛素，使得肌肉蛋白合成减弱，且患者常常会有大量的蛋白尿，导致蛋白质严重丢失，所以此时医护人员和需要密切监测病人的依从性以及各种营养指标，通过人体测量（体重、上臂肌围、三头肌部位的皮褶厚度）、生化检查（血清白蛋白、转铁蛋白和胰岛素生长因子等）、主观综合营养评估等结果判断患者的营养情况，防止患者的身体出现营养不良。每日记录患者的一日三餐，计算患者摄入的热量和蛋白质情况。一旦上述指标有不良变化，应及时查找原因，必要时调整治疗方案。