蒲丹
阆中市妇幼保健院 四川南充 637400
铁是合成血红蛋白的重要原料，还可使多种含铁酶的活性降低，影响能量代谢、蛋白质合成和免疫功能等；它是儿童成长过程中不可缺少的元素。儿童生长发育快，铁需要很多，所以给小儿补铁是十分重要的。人乳和牛乳含铁量都很低，不能满足婴儿的生长需要，若未及时添加含铁丰富的辅食，就可能会导致缺铁，甚至缺铁性贫血，严重影响孩子的发育和健康成长。婴幼儿常常表现为哭闹、睡中惊醒、精神萎靡、厌食、生长发育迟缓、智力减低；青少年常常出现头晕、眼前发黑、耳鸣、膝盖疼、抽筋、失眠、爱感冒、注意力不集中、记忆力差、学习成绩差等。目前主要是通过食物、口服铁剂、铁强化食品来达到补充铁元素的目的。
一、治疗
如已发生缺铁性贫血，则铁剂是纠正缺铁性贫血的特效药。目前铁剂种类很多，一般以口服无机铁盐是最经济、方便和有效的方法。二价铁比三价铁容易吸收，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6毫克/kg，分三次口服。为减少胃肠道反应，一般从小剂量开始，如无不适在1-2天内加至足量。前两者对肠胃的刺激远远大于葡萄糖酸亚铁。胃肠道反应强烈的孩子，可以选择服用刺激性比较小的葡萄糖酸亚铁。还可改用间歇性补铁的方法：补充元素铁1～2 mg/（kg.次），每周l～2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐渐加至常用量。一般情况下，小儿在服用铁剂后2-3天，血液中的网织红细胞数会开始上升，5-7天达到最高峰，2-3周后下降至正常。治疗1-2周后孩子的血红蛋白也逐渐上升，通常治疗3-4周可达到正常水平。如治疗效果满意，血红蛋白恢复正常后需再继续口服铁剂6-8周以增加体内铁的贮存。
选择好了铁剂，在服用过程中还需要注意以下问题：口服铁剂后可能出现恶心、呕吐、胃痛、便秘、腹泻等副作用。铁剂在肠道细菌作用下形成黑色的硫化铁，使大便颜色变黑，家长无需紧张，停止用药后便会消失。铁剂以两餐之间口服为宜，既减少了对胃黏膜的刺激，又利于铁的吸收。牛奶含磷较高可影响铁的吸收，应避免与大量牛奶同时服用。碳酸饮料可中和胃酸，降低胃内酸度，不宜与铁剂同时服用。维生素C可使三价铁还原成二价铁，易溶解，因此服用铁剂的同时最好服用维生素C（服用铁剂前4个小时服用维生素C无此作用）。
二、预防措施
1、很多婴幼儿之所以出现缺铁，主要是因为家庭缺乏缺铁防治的概念，忽视了及时添加含铁丰富的辅食。因此，预防婴幼儿出现缺铁，加强防治缺铁知识宣教工作尤其重要。提倡母乳喂养，改善小儿的膳食结构，定期对孩子进行体格检查，早期发现及时治疗，以保护小儿健康。
2、早产儿或低出生体重儿从出生后第4周开始补充铁剂，剂量为每日2mg/kg元素铁，直到1周岁。足月儿从母体获铁可供生后4-5个月之需，纯母乳喂养的孩子从生后4个月应开始补充铁剂，剂量为每日1mg/kg元素铁。出生后2-3个月的小婴儿，生长发育迅速出现生理性贫血，一般不需要补充铁剂治疗。人工喂养婴儿从4-6个月开始，不晚于6个月，早产婴儿及低体重儿从3个月开始采用铁强化配方奶粉喂养。儿童不宜同时食用两种不同的铁强化食品，以防摄入铁元素过量导致中毒。
3、给孩子补铁，最好是通过添加含铁丰富的食物来达到目的。食物中的铁分为两种，一种是含量和吸收率比较高的如动物肝脏、瘦肉、鱼虾类、动物血等动物性食物；另一种是吸收率相对比较低的如坚果类、谷物、蔬菜、木耳、豆制品等植物性食物。家长应尽量选择动物肝脏、瘦肉等这些食物。4－5个月婴儿可添加蛋黄、鱼泥、动物血等；7个月婴儿可开始添加肝泥、瘦肉末、红枣泥等食物。太小的孩子，蛋黄捣成泥，从蛋黄的1/4开始添加，用温开水化成糊喂孩子，添加一周，孩子的大便正常，同时没有其它不适，可以慢慢加量，逐渐过渡到1/3-1/2最后增加至整个蛋黄。如果孩子已经开始吃米糊，可以把蛋黄拌在米糊中添加。太小的孩子消化能力比较弱，每天所加的蛋黄不要超过一个。大点的孩子可以做成猪肝瘦肉粥、猪肝菠菜粥、蜂枣莲子粥给孩子吃。日常生活中，还可用铁锅炒菜、做饭，增加饮食中的铁元素。
4、注重食物的搭配及膳食平衡。注意补充富含维生素C、柠檬酸及苹果酸的蔬菜和水果，这些有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。除此之外，每日补充维生素A 1500-2000单位、维生素D 400-800单位，促进铁的吸收和利用，从而提高纠正缺铁的效果。对于缺铁性贫血的孩子，家长应适当控制孩子的活动量，孩子抵抗力差，要注意房间的温度，每天定时开窗通风，及时地给孩子增减衣服，避免感冒，预防感染性疾病的发生。
避免孩子出现缺铁，甚至缺铁性贫血，就必须注重小儿的营养摄入，合理饮食，纠正小儿挑食、偏食等不良的饮食习惯，使小儿摄入的各类营养物质处于均衡状态。家长也不要一味地避免缺铁，盲目、擅自购买补血铁制剂给小儿食用。如有缺铁或已发生缺铁性贫血，应请医生诊治，严格遵照医嘱合理用药。只要坚持母乳喂养，适时添加辅食，注意营养结构均衡，小儿一般不会发生缺铁。