张正
四川省达州市宣汉县第三人民医院 四川达州市 636150
腰酸背痛是现代社会中老年人的常见的不适症状之一，据有关数据统计60%-85%的人在一生中都出现过腰酸背痛的情况。腰背酸痛是患者的主观感受，引发这种症状的原因有很多，是否为突发性疼痛、疼痛的严重程度与疼痛的症状代表的实际含义不大相同，门诊医生除了询问患者的发病时间、疼痛程度、疼痛性质、发作时间、持续时间、伴随症状、加重及缓解的因素等详细病史外，还需要通过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查进行辅助诊断。本文对于什么情况下医生会建议进行放射科检查，以及腰酸背痛时应进行哪些放射科检查两方面进行介绍。
一、什么情况下医生会建议进行放射科检查
腰背酸痛是一种常见的症状，通常在症状出现的2-4周内，医生不会轻易建议进行放射科检查，有研究数据表明大部分的腰酸背痛患者在一月内通过采用热敷、运动、止痛药治疗等方式可以好转。通常医生会首先对患者进行详细的体格检查，如观察患者脊柱是否存在异常状态（如侧弯、前凸、后凹等），背部组织是否存在肿胀、血肿情况，是否存在压痛和叩痛等，初步评估腰酸背痛的病因，再辅助血液检查、尿液检查分析以及其他实验室检查手段。但是当患者出现严重的神经损伤症状和特征、进行性神经系统异常症状、或症状持续2-4周仍无明显改善时，通常建议进行放射科检查：如腰酸背痛的患者具有癌症史时，会建议进行放射科检查；患者在有腰酸背痛的症状的同时还伴有不明原因的体重减轻时，建议进行放射科检查；患者伴有发烧的症状，建议进行放射科检查；患者有近期感染的情况，建议进行放射科检查；患者伴随出现尿、便潴留或失禁的情况，建议进行检查；患者出现肌肉无力、腿部感觉丧失、异常神经反射等情况时，需要进行放射科检查。放射科检查中的X射线和CT扫描都具有辐射性，虽然辐射剂量很小，但是辐射本身有增加癌症的风险，且对于腰酸背痛需要进行腰背部检查时X射线的辐射比胸部X光的辐射高75倍以上，尤其卵巢及睾丸会暴露于辐射之下，所以对于育龄期患者要提高注意，患者应该听从医生的建议，不做多余的放射科检查，但是在医生认为有必要进行检查时也不应抗拒检查。50%的强直性脊柱炎患者在最初发病时症状不明显，但是如进行CT和磁共振检查可以比进行X射线检查更早的发现疾病，所以接受医生的专业建议进行相关的检查有助于疾病的及早发现和治疗，避免延误病情给身体造成更严重的损伤。
二、腰背酸痛时，放射科应做哪些检查？
对于腰酸背痛的患者，较为常见的放射科检查有三种：X射线检查、CT检查、磁共振检查，患者到底适合哪种检查，让放射科来教你。
（一）X射线检查
X射线检查是一种操作简单、空间分辨率高且价格经济的的常用检查方式之一，主要通过X射线穿过不同密度的物体时被吸收程度不同这一特点，再配合特制的感光胶片得到显示人体影像胶片的一种检查方法。对于怀疑因脊柱弯曲度改变、椎体形态改变、椎小关节紊乱等原因引发的腰酸背痛时，可以选择进行X射线检查，明确脊柱病变的准确位置及病变性质。值得注意的是，因为X射线检查是二维成像，具有影像重叠、密度分辨率较低的特点，对于较为微小的病变及软组织病变显示结果不清晰，所以部分疾病使用X射线检查达不到检查的目的。
（二）CT检查
CT检查是电子计算机X射线断层扫描技术的简称，可以围绕人体进行360度无死角扫描，通过CT检查可以得到人体被检查部位的断面和立体图像，CT检查的分辨率高，对于较为微小的病变也有较高的分辨度，可以较为清晰显示椎间盘情况，更适用于怀疑因腰椎间盘突出、椎间关节等原因导致的慢性腰酸背痛，尤其CT扫描可以将腰椎横断面进行较为细致的分层扫描，有利于发现特别细微的骨折等细小病变，再利用影像处理技术对腰椎图像重建，可从多平面的不同角度对腰椎的影像进行观察。CT检查的优点很多，但是与X射线相比具有图像空间分辨率低的缺点，并且对于病变密度与正常组织密度相近的需要进行增强扫描。增强扫描时需向人体注入造影剂，所以对于碘造影剂过敏的患者、患有严重甲亢的患者、伴有严重肝肾功能损伤的患者、肾功能不全的患者、患有过敏性疾病的患者、患有心脏病变的患者、患有严重恶质病以及其他严重疾病的患者禁止或慎重选择增强CT检查。
（三）磁共振检查
磁共振检查也是一种常见的检查方法，对于软组织成像具有较高的分辨率，对于滑膜、血管、神经、肌肉、韧带和透明软骨等分辨率高，更适用于因为腰部软组织病变引发的腰酸背痛，磁共振检查可以清晰显示椎间盘形态，对于脊髓病变、炎症病变、出血性疾病及腰部肌肉病变的检查方面具有很大的优势，并且磁共振不存在辐射，是更为安全可靠的检查方式，但禁止有金属植入物手术史的患者、配有心脏起搏器的患者、患有幽闭恐惧症的患者以及妊娠早期的患者进行磁共振检查。
总结：综上所述，放射科检查中的X射线检查、CT检查以及磁共振检查各具特点，不能相互替代检查，患者应听从医生的建议，选择适合的放射科检查方式，有利于医生对疾病做出准确的诊断，发现引发腰酸背痛的“真凶”。