徐琼先
成都高新技术产业开发区董家埂乡卫生院 四川 成都 641418
一、前言
蒙脱石散属于临床上一种疗效确切、无明显毒副作用“绿色药品”，该种药物广泛应用于成人和儿童急性、慢性腹泻临床治疗当中。患有腹泻疾病的患者服用蒙脱石散有一定的讲究，鉴于部分腹泻类型和细菌感染有关，腹泻患者在服用蒙脱石散同时需要联用抗菌药物，需要注意和抗菌药物的联用，避免由于不合理联用药物引发不良反应，导致无法达到较理想的治疗效果。
二、蒙脱石散的作用机制
蒙脱石属于硅酸盐晶体，晶体呈现层纹状结构，其表面积大，重量3g的蒙脱石进入成年人体后可以覆盖全部的胃肠壁，且覆盖效果可维持6h以上。蒙脱石覆盖消化道黏膜从而达到保护作用，可阻滞攻击因子对消化道黏膜的伤害。蒙脱石散可在人体常傲发挥作用，不会进入到人体血液当中，同时也不会造成肾脏代谢负担。蒙脱石散最大特点就是安全，由于服用后不会进入血液循环，即使是孕妇也可以服用蒙脱石散，不会影响到宫内胎儿。孕妇、哺乳期妇女、儿童以及老年人群体发生腹泻后均可使用蒙脱石散治疗。
三、蒙脱石散与抗菌药物联用服用顺序
临床上使用抗菌药物联用蒙脱石散时，患者需要先服用抗菌药物，间隔实际能超过1-2小时后患者才可服用蒙脱石散药物。临床上消化道受到病毒、细菌感染引发的腹泻疾病患者，蒙脱石散对于病毒或者细菌在消化道生成中的毒素就有非常强大的吸附和固定作用，通过消化道的蠕动促使毒素脱离体外。腹泻患者同时服用蒙脱石散和抗菌药物之后由于其具备强大的吸附作用影响到抗菌药物的抗菌效果，可采取更改用药顺序和延长服药间隔时间。多数患者服用蒙头石散需要先服用抗菌药物，待1.5个达峰时间后服用蒙脱石散，避免服用蒙脱石散因其吸附性造成抗菌药物被大量吸附。
以左氧氟沙星为例，其达峰时间为1-1.5小时，服用左氧氟沙星需要间隔1.5-2.25小时后服用蒙脱石散。
当蒙脱石散联用庆大霉素、万古霉素以及小檗碱之后，服药时间需要必须间隔6小时以上，庆大霉素、小檗碱这两种抗菌药物进口服途径人体吸收较少，因此在胃肠道中保持较高浓度，具有局部抗菌作用，人体服用蒙脱石散之后对小檗碱吸附率超过97.0%，对庆大霉素的吸附率约为60.0%，当联用庆大霉素以及小檗碱药物时，需要至少间隔6小时再行服用蒙脱石散药物。因治疗难辨梭状芽孢杆菌引发的伪膜性肠炎需要进口服万古霉素药物时，需要间隔6小时再服用蒙脱石散药物。
蒙脱石散需要尽量避免和红霉素、阿奇霉素抗菌药物联用，红霉素、阿奇霉素属于肝肠循环药物，所具备的特点是经胆汁排入到肠道之后又会被肠道重新吸收，乳糖红霉素药物采取静脉滴注给药方式后，在人体肝脏当中发生浓缩作用，还可从人体胆汁中排出后进行肝肠循环，部分排出的乳糖红霉素通过肝肠循环范式被肠道重新吸收，约有十分之一至八分之一的乳糖红霉素通过肾脏排泄出体外。当联用蒙脱石散和红霉素、阿奇霉素药物时，由于蒙脱石散的吸附作用会导致原本经肠道吸收的红霉素、阿奇霉素被吸附，降低血药浓度导致抗菌作用受到影响，因此临床上阿奇霉素、红霉素药物需避免和蒙脱石散药物服用。同时需要特别注意，由于服用阿奇霉素、红霉素药物引发胃肠道反应，不可使用蒙脱石散药物预防。
四、蒙脱石散联用益生菌制剂药物
当患者需要联用蒙脱石散与益生菌制剂药物时，需要先服用蒙脱石散1-2小时，后服用益生菌制剂药物。患者服用蒙脱石散可对胃肠道内存在的细菌、病毒物质起到吸附作用，吸附细菌、病毒入侵物质之后，可附着在消化道黏膜表面起到保护以及修复作用，之后服用益生菌制剂药物可借助有益菌群将调节胃肠道内发生紊乱的菌群，让胃肠道内的菌群生态恢复平衡。需要特别注意，联用抗菌药物、益生菌制剂以及蒙脱石散药物三种类型药物时，可先服用抗菌药物，之后服用蒙脱石散，最后服用益生菌制剂，后两种药物间隔时间控制在1小时至2小时内。
六、总结语
蒙脱石散作为常用的胃肠道疾病药物，用于治疗腹泻时，空腹服用的药效最佳，这是出于保护蒙脱石散在人体内浓度考量，空腹状态下避免食物干扰药物浓度，让蒙脱石散浓度均一有效分布在胃肠内。蒙脱石散需要遵循准确的服药方式，用餐前两个小时服用药效最佳，单次服用剂量有讲究，单次剂量、服药间隔时间会影响到药效，成年人一次服用一袋即可，每日服用三次，而儿童服用量要减半。蒙脱石散服用时要搅拌均匀并及时服用，这是为了保障药物浓度，让其更好地分布在胃肠道中。联用抗菌药物时需要根据抗菌药物特性决定服药间隔时间，联用益生菌制剂通常先服用蒙脱石散再行服用益生菌制剂。遵循联用药物顺序，可取得较好的治疗效果。