韦 琦1 蔡 洁1 林永达2 左慧懿1
（1.广西医科大学第一附属医院眼科教研室，南宁，530022，2.广西医科大学组织学与胚胎学教研室，南宁，530021）
【摘 要】 如何培养学生正确的临床诊疗思维是临床教学所面临的主要问题之一。网络通信技术的高速发展给医学教学带来了各种新的教育理念和模式。如何在各种新的教育理念和模式中，选择合适的教学模式以提高眼科临床教学的质量是本文研究的目的。本文通过结合微课的对分课堂教学模式探讨其在眼科临床教学中的应用效果。以探寻推动眼科学教学改革的有效途径，促进临床教学质量的提升。
【关键词】： 微课；对分课堂；眼科临床教学；诊疗思维；教学模式；
DOI：
眼科学作为一门研究视觉系统疾病发生发展的学科［1］。其的教学过程中分为理论教学和临床教学两部分，其中临床教学是帮助学生将所学的理论知识应用于临床实践中，从而建立正确、规范的临床诊疗思维。目前眼科临床教学的面临主要问题是理论课教学课时少，教材内容抽象。在临床教学过程中，学生对理论知识掌握性差，无法对疾病做出正确的诊断。学习难度进一步加大，从而导致部分学生在不理解、学不懂的情况下放弃对眼科学的学习。如何有效地提升学生的学习兴趣，增强学生自主学习能力，是目前临床教学亟待解决的问题。为了有效解决上述问题，我们提出了“微课结合对分课堂”综合性教学模式：即课堂讲授、病例讨论同时结合微课的教学模式。本文将我校在临床医学专业学生中进行教学改革的具体实践成效报道如下。
1.微课、对分课堂的特点
微课是指运用信息技术按照认知规律，呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源。是近年来我国教育信息化资源建设和教学改革的研究热点［2］。其核心内容是以视频为载体，围绕某个知识点而开展的教与学过程，时间大约5-10分钟。其主要的特点是目标明确，主题突出，短小精悍［3］。随着网络通信技术的发展和智能手机的普及，微课所带来各种新的教育理念和模式越来越被广大学生所接受［4］。
对分课堂是复旦大学张学新教授提出的教学模式。“对分课堂”教学过程分为3个阶段:即讲授(presentation)、内化吸收 (assimilation) 和讨论 (discussion), 又称“PAD 课堂”［5］。 其核心理念是把一半课堂时间分配给教师进行讲授，另一半分配给学生以讨论的形式进行交互式学习。提倡在教学实践中给予学生更多的锻炼空间，让学生充分理解教师讲授的内容，根据自身的实际情况合理安排学习时间。
2.结合微课的对分课堂教学模式的构建
根据微课的优势和对分课堂的特点，设计了“理论讲授-实践拓展-病例汇报-总结讨论”的教学模式。以这种新的教学模式为平台旨在提高学生的学习能力从而达到进一步提升眼科临床教学质量。
第一阶段：理论讲授。带教老师在课堂上重点讲解某种眼科疾病的临床特点，帮助学生回顾性梳理知识。并制作微课视频，将视频资料上传到教学平台供学生学习，视频内容涉及疾病的症状、体征和检查等各方面，每个视频时间控制在10分钟左右。
第二阶段：实践拓展。以分组的方式安排学生对患者进行病史询问和病情特征的采集，每个学习小组6～8人。
第三阶段：病例汇报。学习小组轮流进行病例汇报并对相应问题进行阐述。在这过程中鼓励学生发表个人见解,提倡在组间进行讨论,提出问题。
第四阶段：总结讨论。教师对学生的表现和病例书写进行点评。结合教学重点，针对问题进行解答,对重要知识点进行总结。
“微课结合对分课堂”综合性教学模式是以学生作为主体，教师充分发挥为学生学习搭建“脚手架”的作用，让学生带着问题去目的性学习，更能提高学生的主动性，从而巩固学习效果。
3.对象与方法
3.1研究对象
选取2018年在广西医科大学第一附属医院进行眼科学临床见习的五年制临床医学本科班2个班级，随机分为实验组（56人）和对照组（55人），两组学生在年龄、性别、既往学习成绩等方面差异无统计学意义。
3.2方法
实验组和对照组学生均由相同的一名教师授课，两组课堂采用的教材、课时均相同。实验组采用“微课结合对分课堂”教学模式。对照组采用传统式教学方法，具体上课步骤：首先带教老师讲解课程的相关知识点，学生在教师的指导下进入临床查看病人，对患者进行病史的询问和病情特征的采集，然后书写病历并上交给带教老师批改。
3.3 教学评价
3.3.1理论考核评价 授课结束后对两组眼科学理论知识进行笔试。
3.3.2临床能力考核评价 对学生的临床技能以及病例分析能力进行评分考核。由两名带教老师担任考官，考核的内容主要包括：检查流程、检查时间、病例诊断及治疗措施，每项具有相应的分数，由考官单独给出评分，平均分即为考核成绩。
3.3.3问卷调查
依据Keller的课程兴趣调查设计了问卷调查［6］，在理论知识的掌握、学习效率的提高、学习兴趣的增加以及教学方法的满意度等方面上进行调查。
3.4 统计学方法
应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的理论及临床能力考核成绩见表1
表 1 两组考试成绩比较（x±s，分）
组 别
理论考核成绩 临床能力考核成绩
检查流程 检查时间 病例诊断 治疗措施
实验组（n=56） 81.15±3.59 76.10±3.32 70.81±3.18 83.3±4.22 73.9±3.82
对照组（n=55） 76.10±4.81 68.71±7.29 63.7±6.91 78.1±3.99 68.1±7.18
t值 2.660 2.918 2.952 2.827 2.274
P值 0.017 0.012 0.009 0.011 0.040
2.2 两组对教学效果的不同评价比较见表2。
表 2 问卷调查情况分析
调查问题
选项 选择是的占比（%）
t值
P值
实验组 对照组
是否有助于进一步掌握基础理论知识 1=是，0=否 85.7 50.9 4.204 0.000
是否提高了学习效率 1=是，0=否 75.0 36.4 4.174 0.000
是否提高了独立分析临床病例的能力 1=是，0=否 58.9 30.9 3.065 0.003
是否增加对眼科专业的学习兴趣 1=是，0=否 80.3 49.1 2.857 0.011
是否对教学方式满意 1=是，0=否 71.4 44.5 2.851 0.005
3.讨论
目前我国儿童青少年近视率已居世界第一。而眼科保健机构仅占全国卫生机构的3.7%［7］，我国眼科学事业的发展仍然是任重道远。我们在教学实践中发现无论是单一地进行微课或对分课堂教学模式都存在一定的缺陷。都不能够很好地将临床教学的特点，学生的积极性与教学质量的提高相结合。通过“微课结合对分课堂”这种综合性教学模式能够发挥学生的学习主动性，帮助学生进一步巩固理论知识和操作规范流程。所以在研究中实验组的理论考核和临床能力考核成绩均优于对照组。
医学教育的目的,不仅仅是让医学生掌握理论知识，更重要的是培养学生的学科素养和缜密的临床思维能力。所以我们在本次研究过程中鼓励学生表述个人见解,提倡在组间进行讨论,提出问题。然后教师针对问题进行解答,帮助学生拓展所学知识。这样将会有利于提高学生的学习兴趣和挖掘学习潜能。所以实验组中大部分的学生认为通过“微课结合对分课堂”教学模式能够提高自己对眼科学的学习兴趣和学习效率。
“微课结合对分课堂”教学模式的优势和价值在于:即能够保留教师讲授环节,保证知识传递的系统性、准确性和完整性。又能够加深学生对知识的理解，培养学习兴趣，提高学习主动性。但我们也要认识到在这种教学模式的不足之处。首先，我们发现在实际操作中仍有部分学生习惯了集中式灌输性的教育，不善于表达自己的意见。其次，如何根据不同的教学内容调整授课和讨论环节也是需要探讨的问题。网络时代有很多课堂教学改革的尝试，合理的改革不仅要考虑技术进步，还要考虑学习群体、教师群体和社会环境的变化。“微课结合对分课堂”教学模式的开展是一个循序渐进的过程，为教师提供了一种新的教学方法。虽然在实践过程中可能会遇到诸多问题，但我们相信其会为我国的眼科学临床教学改革提供一个新的思路。
参考文献
[1].周洋.眼科教学改革建议与实践教学改革构想分析[J].教育教学论坛，2018, 5(16)：229-230.
[2]. 冯蕾，翁嘉，周驰.微课在眼科临床技能教学中的应用及效果评价[J].中国高等医学教育，2018, 12(9)：76-78
[3].张一春；精彩教学,从微课开始[J].高校医学教学研究，2017,7(2)：20-23.
[4].颜标，蒋沁，姚进，商卫红.微课在高校眼科学教学过程中的应用探讨[J].教育教学论坛，2016,4(9):143-144
[5].陈瑞丰,张学新,赵玲玲.对分课堂教学模式对创新性学习的促进作用分析[J].教育教学论坛,2018,4(8):174-176.
[6].Keller, John,.Motivational Design for Learning and Performance: The ARCS Model Approach[M].Education & Language：2010
[7].李 玲.国民视觉健康报告[M].北京.北京大学出版社出版：2016.3-6
课题项目：广西医科大学教育教学改革课题（02506217136X）