周英倩 贾云沙
山东协和学院 山东济南 250200
摘要：牙髓活力判断判断是牙体牙髓病诊断的基础。目前冷测试、热测试和电活力测试已被广泛应用于临床的诊疗过程中，他们统称为牙髓感觉测试。本文对判断牙髓活力的几种方法作简要介绍并对各种方法的优缺点进行了归纳性总结
关键词：牙髓；温度测试；电力测试；临床操作
牙髓活力测试，是测试牙髓活力的一种方法。牙髓活力通常分为敏感、正常、迟钝、坏死几种状态。这个检测方法是有多种形式，根据患者的牙痛的不同患病程度选择相应的方法，最常用的就是温度测试、电力测试和牙髓活力测试仪来测试牙髓活力。
一、温度测试
温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝。温度测试分为冷诊法和热诊法。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
1.冷测试法
1.1物品准备。在综合治疗台上准备好治疗盘，上有口镜、镊子、探针等常用器具，准备无菌棉球，氯乙烷或小冰棒或二氧化碳雪，实践技能考试一般用氯乙烷或小冰棍。
1.2检查步骤。检查前向患者说明实验目的及检查时可能出现的感觉，嘱咐患者有感觉时抬手示意。.用棉球将被测试牙齿擦干并隔湿被测牙。一般顺序是先测试正常的邻牙或对侧同名牙，再测试患牙。用镊子夹小棉球一个，将氯乙烷等测试液喷于其上，然后把浸有氯乙烷或测试液的棉球（取小冰棒一根，把头端用手溶化增大接触面积）置于患牙唇(颊)面中1／3处，使其紧密接触待测牙齿数秒，然后观察反应。
1.3结果判断标准。正常：与对照牙比较反应相同。敏感：比对照牙反应迅速且程度强烈。迟钝：比对照牙反应缓慢且程度弱。无反应：正常冷测试温度及加强测试温度不引起患牙相应反应(测牙无冷热感)。
2.热测试法
2.1物品准备。在综合治疗台上准备好治疗盘，上有口镜、镊子、探针等常用器具，准备无菌棉球，凡士林，酒精灯，热牙胶棒或橡皮轮。实践技能考试一般用热牙胶棒。
2.2检查步骤。向患者说明实验目的及检查时可能出现的感觉，嘱咐患者有感觉时抬手示意。用棉球将被测试牙齿擦干并隔离被测试的部位。一般顺序是先测试正常的邻牙或对侧同名牙，再测试患牙。在牙面上均匀涂布一层凡士林，将牙胶棒在酒精灯上烤软(变弯，但不冒烟)，置于患牙唇(颊)面中1／3处，使其紧密接触待测牙齿数秒，观察测试反应。
2.3判断标准。正常：与对照牙比较反应相同。敏感：比对照牙反应迅速且程度强烈。迟钝：比对照牙反应缓慢且程度弱。无反应：正常热测试温度及加强测试温度不引起患牙相应反应(测牙无冷热感)。
3.温度测试法评价：温度测试法再临床运用比较广泛，主要操作方法比较简单、方便、快捷、准确，成本也较低，比较受大众接受和认可。不过温度测试可能会出现假阴性，主要是是因为牙髓过度钙化，根尖孔未发育完全或者是就诊前服药导致，所以要结合临床实际判断牙髓活力。
4.牙髓冷热诊注意事项:
保持清醒、平静、以排除高级神经活动紧张的影响。平卧并全身放松半小时以上再测量，以排除肌肉活动的影响。室温保持在18~25℃，以排除外界温度的影响。事前空腹12~14小时，且上一餐应清单、不过饱，以排除食物特殊动力作用的影响。先测基础体温，以排除体温的影响。
二、电诊法
电力测试是指使用牙髓电活力测定仪来判断牙齿牙髓是否有活力，测试时与对照牙比较，若患牙能感受到相近强度的电刺激，牙髓则被认为有某种程度的活力，可通过判断牙髓反应值的变化确定牙髓的活力.
1.电测试操作方法
1.1物品准备。在综合治疗台上准备好治疗盘，上有口镜、镊子、探针等常用器具，准备无菌棉球，牙膏，电牙髓活力计。
1.2检查方法。向患者说明实验目的及检查时可能出现的感觉，嘱咐患者有麻刺感觉时抬手示意。用棉球将被测试牙齿擦干并隔离被测试的部位。一般顺序是先测试正常的邻牙或对侧同名牙，再测试患牙。将电牙髓活力计的控制器调节到“O”位，将牙膏涂在活力计的探头上（导体），再将探头置于测试牙的牙冠唇颊面中部，逐渐加大电流，观察测试结果。
1.3判断标准。正常：对照牙与测试牙相比较，读数差在10以内。敏感：对照牙与测试牙相比较，测试牙读数低，差值>10。可能疾病为牙齿敏感。迟钝：对照牙与测试牙相比较，测试牙读数高，差值>10。可能疾病为牙髓变性。 无反应：控制器电流加大达到最高值，测试牙仍无反应。可能疾病是牙髓坏死、可复性牙髓炎、牙外伤。
2.电力测试法的弊端：电力测试法极易出现假阳性，主要是因为牙冠内金属物将电流导向牙龈或牙周；测试牙未完全隔湿或干燥牙面，电流泄露至牙周；牙髓液化坏死将电流导向牙周；患者有过度恐惧和紧张；提前服用镇痛药等等。牙髓电活力测试时应注意，先测对髓牙，后测患牙。并且有心脏起搏器患者、有金属全冠牙齿或大面积银汞合金充填体牙齿的患者禁用。
三、牙髓活力测试仪
牙髓活力测试仪是利用机器产生脉冲电流，对牙神经进行电刺激，同时记录牙神经对电刺激的反应值，从而来判断牙神经的活力，它最大程度保证了医生对病人牙齿活力判断的准确性。
牙髓活力测试仪的特点主要有：采用干电池供电，功耗小，更方便。机器反应速度可调，按速度调节键，选择有不同的指示灯。当被测者感到酸痛、麻木时，屏幕上的数字会自动保留3分钟，此数据为该牙的电刺激域值。机器上显示的最大值为80，在0-39以内，被测牙有麻木感，可判断此牙为活髓牙，在40-79以内，判断为部分坏死。到了80还没有反应，则可判断为死髓牙。
四、小结
目前为止口腔医师也已经发现了测试存在诸多不足，尤其在年轻恒牙上表现出极高的误诊率。为了提升诊断精度，牙髓血流测试应运而生，大幅度减小了漏诊率和误诊率，但由于技术尚兴起不久，并没有在临床上得到广泛应用。除此之外，磁共振影像学辅助检查和分子生物学生物标记物定量检验从理论上来说也可用于判断牙髓活力。
参考文献
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作者简介：
周英倩，女，汉，四川省德阳市，2001年1月，大专在读。
指导老师：贾云沙，女，汉，山东协和学院，讲师。