凤奇
芜湖市第五人民医院 山东芜湖 241002
【摘要】 目的 研究心脏彩色B超诊断心肌致密化不全的临床价值。方法 研究分析8例确诊为心肌致密化不全的患者心脏彩色B超检查结果。结果 心脏彩色B超检查均可见心室内粗乱未致密化的肌小梁及小梁隐窝。5例为左心室型， 3例为右心室型。其中2例为单纯的心室肌致密化不全， 6例合并其他畸形。结论 心脏彩色B超对心室心肌致密化不全可提供诊断依据， 具有重要的临床价值。
【关键词】 心脏彩色B超；心肌致密化不全；临床价值
心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardium， NVM）是一种心肌病， 临床以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深陷隐窝为病理特征， 属于先天性心脏畸形的一种， WHO将其归类为不定型心肌病[1]。NVM的早诊断、早治疗对于改善患者的生活质量非常重要。心脏彩色B超可以直接观察NVM的病变特征， 明确其他并存的病变[2]， 临床主要依此来确诊本病。现将本院确诊为NVM的8例患者的情况汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以本院2018年6月～2019年12月经心脏彩色B超确诊为心肌致密化不全的患者8例为研究对象， 年龄3～56岁， 平均年龄32岁， 其中男5例， 女3例。
1. 2 仪器与方法 采用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪 探头为S5-1,X5-1频率为2.5～3.5 MHz， 患者取左侧卧位或仰卧位， 常规测量房室径线、室壁厚度、各瓣膜的开闭情况、有无异常血流通道等。重点仔细观察发生病变区域局部放大图像。
1. 3 诊断标准 NVM的诊断标准[3]： ①心外膜层薄而致密， 心内膜层疏松增厚；②好发于左室心尖部、前侧壁， 可波及心室壁中段， 一般不累及心室基底部；③波及房室瓣可致瓣膜脱垂和反流；④彩色多普勒隐窝间隙有低速血流与心腔相通。
2 结果
根据NVM诊断标准8例患者中5例为左室型NVM， 3例为右室型NVM， 患者均以出现胸闷、气促、咳嗽、水肿等心律失常、心功能不全的症状和体征为首发症状就诊。
3 讨论
NVM属于先天性心脏发育不全性心脏病[4]。近来， 有研究表明NVM与家族遗传有较高的相关性。
NVM临床主要表现为心室出现异常粗大数目众多的肌小梁和深陷交错的小梁间隐窝 [6]。目前， NVM的具体发病机制尚不明确， 有研究显示与胚胎时期心肌致密化过程停止有关。在胚胎发育的第一个月， 正常心肌肌小梁无血管， 小梁呈网状， 由肌细胞的窦状间隙来供血。随着心肌的发育， 疏松的小梁网开始慢慢致密化， 小梁间隙转化为毛细血管， 形成冠状动脉微循环系统， 此时如果有其他因素影响发育， 心肌致密化过程受影响， 小梁化的心肌持续存在， 便会出现以无数突出的肌小梁和深陷的小梁陷窝 。
彩色多普勒超声心动图是临床诊断NVM最有效的法， 检查结果常表现为：①过多突起的心肌小梁， 即在左心室或右心室腔内， 从室间隔中部到心尖部心腔， 可探及无数突出增大的肌小梁错综排列；受累心腔多增大， 运动明显减弱；②彩色多普勒血流显像， 可见有无数与心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁间隙， 其内有血流与心腔相通。
随着临床对NVM研究的慢慢深入、检查仪器的不断改进， 心脏彩色B超对NVM的诊断将具有更加重要的作用和意义。
参考文献
[1] Jenni R， Wyss CA， Oechslin EN， et al. Isolated ventficular non-compaction is associated with coronary microcirculatory dysfunction. J Am Coll Cardiol， 2010（39）：450-454.
[2] 李治安， 何怡华.心肌致密化不全的超声心动图诊断特点.诊断学理论与实践， 2011， 7（2）：132-134.
[3] 何怡华 ， 李治安， 张惠信.心肌致密化不全的超声心动图与病理检查对照研究.中华超声影像学杂志， 2013， 12（10）：581-584.
[4] 吴卫华， 陈晖， 张绍昌.心肌致密化不全的超声特征分析. 上海医学影像杂志， 2010（12）：212-219.
[5] 蒋桔泉， 夏利， 丁世芳， 等.心肌致密化不全22例临床分析.临床心血管病杂志， 2009（21）：277-279.
[6] 李三景， 赵洛沙， 朱红霞， 等.心肌致密化不全10例临床分析.现代中西医结合杂志， 2009（14）：1425-1426.