康静
古蔺县疾病预防控制中心 四川泸州 646500
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床效果。方法：选择2018年1月至2020年5月在本院诊治的60例异位妊娠患者，按照抽签的方式均分为两组，每组30例。对照组接受腹腔镜下保守治疗，观察组则接受腹腔镜联合氨甲喋呤治疗。观察并分析两组患者治疗前、治疗3d、治疗7d后β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平变化情况以及手术指标、术后输卵管通畅率、宫内妊娠率等情况。结果：两组患者在治疗前β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3d、治疗7d后观察组β-HCG水平均下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后输卵管通畅率、宫内妊娠率均高/低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的效果确切，可明显降低患者血清β-HCG水平，提高术后输卵管通畅率，减少宫内妊娠率，同时还能促使患者尽快出院，具有较高的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜下；氨甲喋呤；异位妊娠；β-HCG水平；效果
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯成宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，此外还包括：卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠等。随着临床医学的不断发展，治疗异位妊娠已经有系统化、规范化的方案[1]。根据患者的具体病情，采用适合的治疗方法，不仅能减少治疗风险，挽回更多的生命，还能促进预后，提高患者生存质量。有研究显示[2]，在腹腔镜手术治疗的同时辅以药物治疗可提高临床疗效，降低术后影响。故本研究主要探讨腹腔镜联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床效果，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2018年1月至2020年5月在本院诊治的60例异位妊娠患者，按照抽签的方式均分为两组，每组30例。其中对照组年龄在22-39岁，平均年龄为（30.5±1.3）岁。观察组男13例，女17例；年龄在23-38岁，平均年龄为（30.5±1.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用腹腔镜下保守治疗，采取平卧位，进行气管插管，行全身麻醉处理。在脐孔下缘皮肤1cm处作观察孔，放置腹腔镜，连接二氧化碳气腹机，形成气腹。观察异位妊娠包块的具体情况，包括：包块大小、位置、与周围组织有无粘连及严重程度。在气腹左右下腹部分别作操作孔，置入操作钳，清除周围粘连情况，并固定患者患侧的输卵管，在病变处明显位置做切口，取出妊娠组织。用电凝止血，反复冲洗腹腔，确定无出现现象后停止气腹，排出腹部内气体，退出操作钳和腹腔镜，对手术区域进行消毒，缝合切口。
观察组则在上述治疗中联合氨甲喋呤治疗，选择氨甲喋呤（国药准字H31020644，上海信谊药厂有限公司）50mg，将其溶于3ml灭菌用水，在手术过程注入患侧输卵管。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；在治疗前、治疗3d、治疗7d后抽取患者3ml静脉血，离心取血清，采用发光法检测血清β-HCG水平；记录两组患者治疗后输卵管通畅率，以及发生的宫内妊娠率情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）以及计数资料（X2）分别进行对比，用、%分别表示，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2两组患者治疗前、治疗3d、治疗7d后血清β-HCG水平比较
本研究结果显示，治疗前，两组血清β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3d、治疗7d后观察组血清β-HCG水平下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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2.3两组患者术后输卵管通畅率、宫内妊娠率比较
本研究结果显示，观察组术后输卵管通畅率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，且观察组宫内妊娠率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
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3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因，近年来由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高[3]。异位妊娠最主要的表现是月经推后不来，或月经量明显少于之前，或下腹痛，伴肛门坠胀感、晕厥等[4]。建议患者一旦发现异位妊娠必须终止，不可拖延。
氨甲喋呤对二氢叶酸还原酶具有高度的亲和力，与其结合后阻止二氢叶酸还原酶为四氢叶酸，后者在嘌呤，嘧啶核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用，对腹腔镜下治疗异位妊娠有较好的效果[5-6]。本研究通过检验血清β-HCG水平以此判断妊娠预后，具有重要的作用。本研究结果显示，在行腹腔镜术过程中联合氨甲喋呤治疗，可显著降低血清β-HCG水平，提高术后输卵管通畅率，避免宫内妊娠情况，对促进患者康复有积极意义。
综上所述，腹腔镜联合氨甲喋呤治疗异位妊娠具有较高的临床应用价值，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]易灵, 刘群英, 唐愿映,等. 甲氨蝶呤腹腔镜下局部注射对输卵管妊娠的卵巢储备功能影响[J]. 吉林医学, 2018, 39(4):25-27.
[2]叶晖, 王青, 扈玉婷,等. 甲氨蝶呤配合腹腔镜手术对异位妊娠病人临床疗效及性生活质量的影响研究[J]. 中国性科学, 2019, 28(5):103-106.
[3]崔娟. 腹腔镜手术联合小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果观察[J]. 中国民康医学, 2020, 32(6):75-77.
[4]田俊. 腹腔镜手术联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者血清β-hCG水平及性生活质量的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2020, 31(4):46-47.
[5]张晶晶, 解蓓蓓, 黄楠楠,等. 甲氨蝶呤不同治疗方法联合腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的效果分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2019, 11(9):86-89.
[6]韦海桃. 甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效评价及对患者血清人绒毛膜促性腺激素的影响[J]. 中国生育健康杂志, 2018, 29(1):68-70.