甘德琼
四川省邻水县人民医院 四川 邻水县 638500
[摘要] 目的：探究急性上消化道出血用于内镜诊治的方法与效果。方法：选择我院收治的80例急性上消化道出血患者为例，回顾性分析其临床资料，探究出血原因，采取内镜诊疗，对内镜诊疗率以及效果分析。结果：经过内镜诊治，80例患者内镜检查结果共计74例，其中有3例为慢性浅表性胃炎，有3例未检测到病变，其检查准确率为92.5%。另在内镜辅助下给予止血治疗，止血成功率为97.5%（78/80），2例患者因出血量过大转为手术治疗。结论：采取内镜诊疗进行急性上消化道出血临床判断，其诊断率与止血率较高，应用价值高，值得推广。
关键词：急性上消化道；出血；内镜；疗效
[Abstract] Objective: To explore the method and effect of endoscopic diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods: 80 cases of acute upper gastrointestinal bleeding in our hospital were selected as examples, and their clinical data were retrospectively analyzed to explore the cause of bleeding. Endoscopic diagnosis and treatment were conducted, and the rate and effect of endoscopic diagnosis and treatment were analyzed. Results: After endoscopic diagnosis and treatment, a total of 74 cases of 80 patients were found to have endoscopic examination, among which 3 cases were chronic superficial gastritis and 3 cases were not detected, with an accuracy rate of 92.5%. In addition, endoscope-assisted hemostasis was given, and the success rate of hemostasis was 97.5% (78/80). Two patients were converted to surgical treatment due to excessive bleeding. Conclusion: Endoscopic diagnosis and treatment for acute upper gastrointestinal bleeding is of high diagnostic rate and hemostasis rate, and it is worth popularizing.
Key words: acute upper digestive tract; Bleeding; Endoscopy; The curative effect
上消化道出血是临床中十分常见的疾病，其症状表现为呕血、黑便。在当前社会生活的不断加快以及人们饮食结构的调整，上消化道出血的发病率逐年提高，据不完全统计分析，上消化道出血发病率高达30%[1]，甚至有学者表明一次出血量如果超过800ml，则会引发休克，死亡率超10%[2]。临床诊治上消化道出血至关重要，因患者出血量打，病情严重，在出血原因及出血部位的判断造成困难，而内镜技术的普及成为了理想的选择。为分析内镜诊治效果，本文选择80例急性上消化道出血患者进行研究，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 基础资料
该研究选择我院接诊的80例急性上消化道出血患者为例，时间界定在2019年3月—2020年10月，其中患者年龄23—65岁，平均年龄（43.2±1.6）岁，男性患者49例，女性患者31例；黑便者22例，呕血者35例，两者兼有者22例；就诊时间均在出血后12h内入院；出血程度，轻度患者27例，中度患者39例，重度患者14例。所有患者一般资料无差异，可以进行分析与对比。
1.2 纳排标准
1.2.1 纳入标准
患者入院经检查确诊为上消化出血，符合上消化道出血的诊断标准，临床症状表现为呕血与黑便。
1.2.2 排除标准
排除肝肾功能不全者；因外伤导致消化道出血者；精神疾病患者；凝血功能障碍者。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
患者入院后行常规处理，进行凝血四项、血常规检查，做好血压、心率等监测工作，如患者发生休克需纠正休克，给予吸氧，及时补充血容量。患者年龄过大要给予心电图检查，做好抢救准备，并于术前半小时给予10山莨菪碱[3]。
1.3.2 内镜诊疗
插入胃镜后于内镜下观察出血灶，找出出血的原因以及部位，并给予有效的止血法，其中止血可采取的方法包括：①局部喷药：该止血方法适用于黏膜病变出血以及溃疡出血患者，先插入喷洒导管，内镜辅助下距离出血灶2cm—3cm，将止血药喷洒其中，止血药物以凝血酶、冰盐水去甲肾上素溶液为主，如果患者出血量过大，出血灶过于模糊，需利用生理盐水反复清洗，保证视野清晰后再给予止血药喷洒，直到出血量减少。②高频电凝止血法：该止血方法主要适用于溃疡、糜烂患者，在内镜下清洗与冲洗凝血块，并利用电凝探头反复灼烧出血灶，直到出血现象好转或不再出血[4]。③金属钛夹止血：该止血方法在应用前需严格按照患者出血灶的实际情况以及血管现状合理选择金属钛夹，并将其放置，做好金属钛夹方向调整工作，对准患者的出血口，张开金属钛夹，利用操作杆收紧金属钛夹，结束止。④硬化剂注射：该止血方法主要适用于食管胃静脉曲张破裂患者，在内镜视野下将硬化剂注入到出血静脉周边，其中以聚桂醇注射液为主，注射量为30ml。如果是肺静脉曲张性出血患者需要采取凝血酶进行局部喷洒止血，假如效果不理想，则需利用高频电凝止血，对于小动脉见痂者则需应用金属钛夹止血。
1.4统计学处理
在该研究中将所有的数据录入EXCEL以及SPSS 20.0统计学软件之中，对计数资料实施%表示。
2、结果
经过内镜诊治，80例患者内镜检查结果共计74例，其中有3例为慢性浅表性胃炎，有3例未检测到病变，其检查准确率为92.5%。74例中经内镜检查结果得知，25例为十二指肠溃疡，22例为胃溃疡，10例为急性胃黏膜病变，10例为食道静脉曲张，7例为胃息肉。另在内镜辅助下给予止血治疗，止血成功率为97.5%（78/80），2例患者因出血量过大转为手术治疗。
3、讨论
作为临床中较为常见的消化系统疾病，急性上消化道出血属于急危重症，起病急，发病快，出血多，如果在短时间内无法将患者的病情加以控制，则会导致患者失血过多而休克死亡[5]。从临床上分析，急性上消化道出血主要以呕血、黑便为主，且根据失血量可以划分为大量出血、显性出血、隐性出血三种，积极的给予良好的治疗方法至关重要，对此在临床当中需要明确加以诊断，严格按照实际情况进行止血处理，提高止血率，降低死亡率。目前在内镜治疗下采取局部用药法、高频电凝止血法、金属钛夹止血法等，这些方法的合理有效能够减少上消化道出血患者的失血量，减少休克现象的发生。
除此之外，内镜检查在上消化道出血病变位置、病因诊断方面发挥了重要的作用，有相关学者研究，内镜对上消化道出血以及病因的诊断高达90%以上，其中在本次研究之中，80例患者内镜检查结果共计74例，有3例为慢性浅表性胃炎，有3例未检测到病变，检查的准确率高达92.5%，与研究报道一致。同时还有学者指出，胃镜检查的检出率与内镜诊疗的时间具有一定的关系，12--24小时之内进行内镜检查最佳，假如患者病情允许可以立即检查[6]。有学者对非静脉曲张破裂出血患者进行临床资料回顾性分析，经研究得知不同时间的诊治结果以及成本，其结果是越早进行内镜检查者，出血量越小，治疗费用越低。对此将内镜检查的时间控制在12小时之内，意义重大。
在近几年内镜技术的不断发展下，内镜下止血方法越来越多，且本次研究止血成功率高达97.5%, 由此则说明在内镜下止血具有安全性与可靠性，但是需注意到的一点，需要严格把握治疗指证，术中的动作要遵循科学性与无菌性，做好随时抢救的工作，保障患者的生命安全。
总而言之，内镜诊治安全性高，具有方便性，对上消化道出血能够做出准确的判断，给予有效的治疗，在12h内行内镜诊疗意义重大，值得推广。
参考文献：
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