刘亚丽
甘肃省庆阳市西峰区人民医院 甘肃 庆阳 745000
摘要：目的：探究改良式助产手法在低危初产妇自然分娩中的应用效果。方法：选择400例自然分娩产妇为研究对象，均为西峰区人民医院妇产科2018年1月至2020年1月收治，根据助产方法不同，将其分为观察组（改良式助产手法）和对照组（常规助产方式），各200例，比较两组第二产程用时、产后出血量以及会阴裂伤情况。结果：与对照组相比，观察组产妇第二产程更短，产后出血量更少（P＜0.05）；观察组Ⅱ级裂伤率明显低于对照组，且会阴完整率及Ⅰ级裂伤率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组均为出现Ⅲ级、Ⅳ级裂伤。结论：予以自然分娩低危初产妇改良式助产手法效果显著，有利于缩短产妇分娩时间，减少产妇产后出血量，减轻产妇会阴裂伤程度，值得推广应用。
关键词：会阴裂伤；自然分娩；初产妇；改良式助产手法
对于初产妇而言，自然分娩属于较强的应激刺激，由于初产妇缺乏经验，因此在生产过程中易出现用力时机、用力方式不当等问题，进而引发会阴裂伤，若分娩时间过程，还可能导致胎儿骨折、窒息，对产妇及新生儿均具有严重的不良影响。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择400例自然分娩产妇为研究对象，均为西峰区人民医院妇产科2018年1月至2020年1月收治，根据助产方法不同，将其分为观察组和对照组，各200例。所选患者孕周36周以上的低危初产妇，符合自然分娩适应症，观察组平均孕周（39.18±0.25）周、年龄（29.02±1.45）岁，对照组平均孕周（39.22±0.23）周、年龄（28.95±1.61）岁，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2方法
对照组（常规助产方式）：给予产妇呼吸频率调节、用力方式变化等指导，根据产妇情况评估是否需要切开会阴。
观察组（改良式助产手法）：进入产房前予以产妇心理疏导，耐心讲解自然分娩配合方式，保证产房温湿度适宜，光线充足。产妇宫口开后，指导产妇取截石位，抬头拨露3~4cm时，助产士规范上台助产，在胎儿正下方铺好消毒巾，一手按住产妇会阴，一手托起胎头，随着宫缩频率，控制胎儿娩出速度，宫缩间隙指导产妇适当减小力度，宫缩时提醒产妇张嘴哈气进行放松，胎儿前肩即将娩出时，鼓励产妇发力，待前肩、后肩娩出后，适当放缓娩出速度，预防撕裂会阴[1]。
1.3观察指标
记录两组产妇第二产程时间及产后出血量；参考《妇产科学》[2]相关标准，评估产妇会阴裂伤情况：Ⅲ级、Ⅳ级裂伤，阴道、肛门、直肠相互连通，或肛门括约肌发生断裂；Ⅱ级裂伤，会阴部皮肤黏膜裂开到肌肉层，伤及阴道后壁位置的黏膜，伤口形状无规则性，原解剖部位无法辨认出；Ⅰ级裂伤，会阴部、阴道入口位置皮肤有黏膜撕裂现象；会阴完整，会阴部皮肤无黏膜撕裂状态。
1.4统计学方法
数据分析处理使用统计学软件SPSS25.0，计量资料和计数资料分别以（±s）、n（％）的形式表达，P＜0.05提示数据间的对比存在意义。
2.结果
2.1 产妇第二产程时长及产后出血量
与对照组相比，观察组产妇第二产程更短，产后出血量更少（P＜0.05），有统计学意义，见表1。
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2.2 产妇会阴裂伤情况
观察组Ⅱ级裂伤率明显低于对照组，且会阴完整率及Ⅰ级裂伤率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组均为出现Ⅲ级、Ⅳ级裂伤，详见表2。
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3.讨论
作为自然分娩的常见损伤，会阴裂伤原因较多，包括产妇年龄过大、胎儿娩出过速、巨大儿、助产人员操作不当等，会阴裂伤不仅会给产妇带来巨大痛苦，阻碍产妇分娩后恢复，还可能引发产后尿失禁、产后性交疼痛等并发症，严重影响产妇身心健康和正常生活。助产士是可以独立接生、具有助产资历与技术的护理人员，其操作水平和方式将直接影响母婴的生命健康。常规助产手法主要是靠双手压迫胎头、托压会阴，促使分娩顺利进行。改良式助产手法即均衡对产妇会阴施压，让产妇自然适应胎头娩出，必要时徒手控制胎儿娩出速度，使胎儿自然、缓慢的娩出，从而尽可能减少或减轻阴道裂伤的发生[3]。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇第二产程更短，产后出血量更少（P＜0.05）；观察组Ⅱ级裂伤率明显低于对照组，且会阴完整率及Ⅰ级裂伤率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组均为出现Ⅲ级、Ⅳ级裂伤。改良式助产手法也可称为无保护助产，依据会阴部组织延伸性良好这一特点，使胎儿缓慢娩出，在保证分娩顺利进行的同时，最大限度减少会阴部的外源性损伤，具有较高的临床应用价值。需要注意的是，若第二产程产妇配合度不佳，则容易导致重度会阴裂伤，这就要求助产士在第一产程给予产妇足够的心理支持和疏导，以此改善产妇不良情绪。
综上所述，予以自然分娩低危初产妇改良式助产手法效果显著，有利于缩短产妇分娩时间，减少产妇产后出血量，减轻产妇会阴裂伤程度，可更好的保护产妇会阴完整性，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵慧. 低危初产妇自然分娩过程应用改良式助产手法的效果观察[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 19(01):108-109.
[2]吴雅婷. 改良式无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, v.7(01):128-128.
[3]甄慧珍. 探究改良式无保护助产技术在促进初产妇自然分娩中的应用意义[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(083):287,289.