俞杰 陈卫荣(通讯作者)
江苏省南通市海门区人民医院胸外科 , 江苏 南通 226100
摘要：目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺定位和活检诊断肺部周围性病变的准确性及价值。方法：研究时间区间为2018年12月-2020年12月，研究样例均为院内肺部周围性病变患者共25例，指导所有患者均接受CT引导下经皮肺穿刺定位和活检，分析该检查方案的准确性与临床使用价值。结果：在本次研究中对患者进行活检检查，所有患者均穿刺成功，成功率为100.00%。分析患者检查结果，有6（24.00）例患者为良性病变，恶性病变19（76.00）例。对患者进行术后观察，有出血5（20.00）例、气胸4（16.00）例，及时对患者进行对症处理，症状均已好转。结论：在对肺部周围性病变患者进行疾病检查时，采用活检技术，对提高疾病诊断准确性有积极作用。
关键词：CT引导；经皮肺穿刺定位和活检；肺部周围性病变；价值分析
近年来，随人们生活环境的变化，以及吸烟人口数量的上升，也使得肺癌、肺结核疾病的发病率逐渐呈上升趋势[1]。对疑似疾病患者进行影像学检查后发现“同病异形”、“同病异影”现象较多，说明单纯依靠影像学手段进行诊断容易造成漏诊、误诊现象降低疾病治疗效果。因此对于一些疑似患者，临床更推荐其接受经皮肺穿刺定位和活检检查，以进一步提高诊断准确性[2]。基于此，本文将从院内2018年12月-2020年12月间纳入的25例病患入手，探究CT引导下经皮肺穿刺定位和活检诊断肺部周围性病变的准确性及价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2018年12月-2020年12月，研究对象为此期间在我院登记的25名患者，指导所有患者均接受CT引导下经皮肺穿刺定位和活检检查。所有患者男女比例为15:11，年龄分布为34~72岁，平均年龄为（53.41±4.47）岁。所有患者有吸烟史的为10例。
纳入标准：①患者经过影像学检查，有病变提示表现；②患者病历资料完整，已了解研究内容，愿意参与配合。
排除标准：①患者有凝血功能障碍；②患者患有其他心肺功能不全疾病；③经检查患者靠近肺门部血管存在病变情况，标本采集区域可能出现囊肿病变
1.2方法
本次25例患者均需接受活检检查进行疾病诊断，具体措施如下。
术前准备：由医护人员指导患者完成相应的检查如肝肾套餐、CT检查、凝血功能检查等，从而判断患者是否存在检查禁忌，主要观察患者凝血功能，若低于正常范围应及时进行纠正、在术前与患者及其家属进行沟通，了解其情绪状态并告知手术检察可能存在风险；知道患者练习屏气，提高呼吸控制能力。
操作方法，选择院内的Preci8a穿刺活检针与飞利浦16排螺旋CT扫描仪，进行活检检查。在手术前进行穿刺路径选择，要求患者取合适的体位，根据CT检查情况，收集病灶位置、病灶到胸壁距离、病灶与周围组织关系等信息确定最佳穿刺位置与进针角度。另外在穿刺路径的选择上，要注意避开助骨、血管等组织，尽量水平进针或垂直进针。在确定好进针方案后，进行穿刺部位的消毒、麻醉。
然后使用Preci钮穿刺活检针，在穿刺深度到达胸膜时，叮嘱患者屏气，当穿刺位置到达预设的病灶部位时，采用CT机再次进行扫描引导，确定穿刺位置的准确性而后退出套管针芯。嘱咐患者屏气，插入活检针连接活检仓，收集病变标本。采用滤纸片或标本瓶，放置获取到的病变组织，查看其是否符合检查标准。
术后观察：在穿刺术完成后，要求患者保持10-15min的平卧，然后再次采用CT机对其进行检查，确定其出血、气胸发生情况，然后将患者送入病房，进行24h的观察。
2结果
在本次研究中对患者进行活检检查，所有患者均穿刺成功，成功率为100.00%。分析患者检查结果，有6（24.00）例患者为良性病变，其中包括3例结核疾病、2例炎性病变、1例隐源性机化性肺炎疾病；检出恶性病变19（76.00）例，其中包含未分型癌4例、鳞癌10例、腺癌4例、小细胞癌1例。对患者进行术后观察，统计其并发症发病率，有出血5（20.00）例、气胸4（16.00）例，及时对患者进行对症处理，未有咯血现象，患者症状均已好转；对所有患者进行6个月的随访观察，未有肿瘤细胞沿针道种植或转移情况出现。
3讨论
肺周围病变具有一定的检查难度，单靠影像学技术进行检查并不能有效了解患者疾病症状，因此具有一定的误诊、漏诊概率。肺活体穿刺检查技术最初于20世纪60年代被发明，其主要是通过经皮穿刺措施，在患者胸壁、肺实质等组织采集病灶标本，通过病理学检查确定患者疾病情况与病变性质，相较于其他检查方案，其具有造成创伤小，诊断准确率高的优势，被奉为检验金标准[3]。但研究人员发现，在穿刺过程中，若不能选择合适的穿刺路径与穿刺点，则会直接提高该检查技术的使用风险，出现取材失败、患者并发症较多的问题，因此现阶段临床上已经不再单纯的采用经皮肺穿刺活检技术进行检查，而是将其与超声、CT技术联合使用共同进行穿刺检查，以提高检查效率[4]。
在本次研究中，对于研究选择的患者进行穿刺检查，所有患者均穿刺成功，分析患者检查结果，有6例患者为良性病变，有19（76.00）例为恶性病变，统计患者并发症发病情况，共出现出血、气胸两种并发症，及时进行对症处理，患者症状均得到了改善。活检技术诊断属于一种微创诊断技术，其安全性相对较高，但是也容易受医师穿刺技术，患者配合程度、耐受度影响，而出现各类并发症，影响检查效果。因此在进行检查时，为预防并发症出现，医护人员应在术前做好风险评估工作，结合CT引导，确定患者病灶位置[5]。气胸属于该检查方案较为常见的一种并发症状，为减少该病症的产生，在进行穿刺检查时应尽量避免患者活动、讲话或咳嗽等，选择适宜的穿刺针规格以及穿刺路径，减少穿刺次数与穿刺途经的肺组织。出血也是一张种较为常见的并发症类型，当患者病灶体积较小、位置较深或穿刺路径较长时也相应提高了穿刺出血的发生率。在本次研究中有3例患者均是因为病灶至胸膜距离超过2.24cm所以出现了出血现象。因此在进行检查前，对于该类患者要做好凝血功能检查，在穿刺路径选择方面也需尽量避开锁骨下、腋窝等处[6]。
总而言之，CT引导下经皮肺穿刺定位和活检诊断技术是一种准确率较高的检查方案，在肺部周围性病变检出方面具有一定的使用优势。
参考文献：
[1]金俊余,周军,刘佳琳, 等.多种固定方式4D-CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌诊断中的应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2019,12(5):621-624.
[2]龙成娟,史恒峰,丁国正, 等.CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2020,24(5):28-31.
[3]马文伟.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺外周病灶的应用价值分析[J].现代医用影像学,2019,28(1):69-70.
[4]纪翠敏,赵英华,夏良绪.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的原因及护理策略[J].中国医刊,2019,54(9):976-979.
[5]张洪霞.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断与鉴别诊断的价值[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(66):142,148.
[6]李斌,张晓华,周冰, 等.CT引导下经皮肺穿刺在不同形态肺部病变中的价值和安全性观察[J].中国现代医生,2020,58(34):104-107.