高菡冰 陈思洋 高凌飞 富一家 吕承 王思佳
浙江中医药大学 浙江杭州310053
[摘要]：目的 通过问卷调查的形式，统计分析某大学学生对晚期人工流产社会问题情况 方法 采用自行设计的问题，通过网络进行调查，对该校113名大学生开展调查分析 结果 共发放问卷113份，回收问卷113份，问卷回收率为100% 结论 大学生对晚期人工流产了解程度不高（7%表示非常熟悉），且对诱发因素、流产方式等了解程度也不高，有必要进行宣传普及。
[关键词]：大学生；晚期人工流产；调查分析
由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨，以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突,以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术，但妇女要求在生育问题上行使自主权，以及人口爆增引起的节制生育的社会需要，对.上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位。
胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者，称为流产，不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的定义，我国仍然将妊娠未达到28周，胎儿体重不足1千克而终止的，称为流产，发生在妊娠12周前，称为早期流产，而发生在妊娠12周，或之后者称为晚期流产。
经调查，由于人口老龄化等问题，日本对人工流产持不鼓励态度，大多只允许在理由合理情况下怀孕两个月内的人流，但不允许女性因“无理由”或不加说明的“无法承担”而提出流产要求。在美国,流产一直是一个争议性敏感话题，至今关于是否“人流合法化”的看法，各州之间尚未达到意见统一，因此仍有大部分人不支持人流合法化。
人工流产的讨论又引起另一个问题:胎儿是不是人，以及人是从何时开始的问题。人是从受精之时开始，从胎动开始，从出现脑电波开始，从可以在体外存活开始?只要具备23对染色体就是人，还是人必须是有自我意识并与他人发生一定社会关系?有些国家规定不准在胎儿进入可存活期后实行人工流产。发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血量多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，不利于女性的身体健康。且晚期流产容易诱发感染，可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎，应在术后预防性应用抗生素，口服或静脉给药。此外晚期流产可发生宫颈黏连、宫腔黏连、月经失调、继发性不孕等远期并发症。
但如果由于某种原因要求流产是否允许?比如经过咨询和产前诊断确认胎儿有严重畸形或患遗传病，终止妊娠，实行人工流产。另外还有父母双方因感情破裂或父亲因某种原因去世导致母亲无法独自高质量培育孩子以及为了该母亲自己余生的幸福选择流产。以及还要考虑被性侵女生被迫怀孕之后选择的流产等。所以在晚期人工流产问题上，胎儿、母亲、家庭、社会、医务人员的价值或利益发生冲突时如何处理，是一个至今使医务人员感到为难的问题。
本调研报告问卷就是想收集大学生们对晚期人工流产的了解和态度，以及去了解人们对晚期人工流产的重视程度，和人们对于生命的定义。
1 对象与方法
1.1研究对象
在本次调研中，我们总共收集了113份调查问卷。其中，按性别分，女性占比69.03%，男性占比30.97%；按年级分，大一占比8.85%，大二占比11.5%，大三占比19.47%，大四占比49.56%，大五占比10.62%；按居住地分，城市占比61.95%，农村占比28.32%，城乡结合部占比9.73%。调查对象均了解本研究，自愿参加调查，排除不配合调查者，使得结果有参考价值。
1.2调查方法
在文献的基础上，将调查问卷主要分为二个部分：基本信息，晚期人工流产认知情况。基本信息包括年级、性别、居住地等；晚期人工流产认知情况主要包括是否了解、如何了解、胎儿异常原因、人工流产方式、危害及态度等。
1.3统计学方法
采用epidata进行数据录入，采用图表分析和专业统计软件进行分析。
2、调查结果
2.1发生在妊娠12周至不足28周用人工或药物方法终止妊娠称称为晚期人工流产。调研对象中，49.56%的人没有听说过晚期人工流产，44.25%的人有了解过晚期人工流产，仅6.19%的人非常熟悉晚期人工流产。
2.2对于可行晚期人工流产的情况 产检提示胎儿异常占了81.42%，家庭生活负担过重占了30.97%，其他还有认为是工作单位政策矛盾和只要想就可以进行，有22.12%反对晚期人工流产。
2.3胎儿异常的原因 有80%左右的人认为家庭遗传基因的缺陷、理化因素及药物损伤是造成胎儿异常的原因。另外，父母长期生活不规律也是大部分人认为的原因。
2.4对于晚期人工流产方式 大部分人了解的有药物流产和清宫手术，还有30.97%的人不知道。
2.5关于晚期人工流产的危害 有92.92%的人认为主要是流产后伴发的大量妇产科并发症，59.29%的人认为晚期人工流产误害了原本健康的胎儿，53.98%认为伤害了家庭成员的感情，2.65%认为没有什么危害。
2.6调研对象对异常胎儿晚期人工流产的态度 有70%左右认为应视情况做选择，但也有12%的人认为反对扼杀生命，还有14%的人认为应坚持实行异常胎儿晚期流产。异常胎儿晚期人工流产对谁的影响最大。66%左右的调查对象认为是胎儿母亲，24%的人认为对家人的影响同样大。7%的人认为是胎儿父亲，1.77%的人认为是胎儿祖父母辈。
2.7是否有必要对孕期规律产检进行教育宣讲 近80%的人认为十分有必要，20%左右人认为有必要，没有人认为不必要。
3.讨论
3.1绝大多数大学生对晚期人工流产不是很了解甚至根本不知道（占56%）。在了解和非常熟悉的人中，大部分是人从网络媒体和学校课堂上了解到晚期人工流产的信息，少部分是通过报刊杂志、亲戚朋友等途径了解到。不难理解，在现今这种网络互联网的时代，我们很多信息的来源主要都是来自网络媒体。
3.2若非胎儿或母体异常的原因，选择终止妊娠，我国全国性法律并没有对此做出规定，但少数地方政府法规有相关规定。生命仅指出生后自然人的生命。胎儿虽然是生命形成的必经阶段，但未出生前他的生命和母亲是一体的，他所享有的利益也都是在出生后才能实现。法律应当保护胎儿所享有的以出生为条件的期待权，也就是否认胎儿具有生命权。因为，如果承认胎儿的生命权，那么人工流产就构成故意杀人。这不符合法律所保护的法益，会造成社会生活混乱，不利于社会安定有序地发展。但是，倘若因为堕胎这个理由就单纯的否定胎儿的生命权，这也是不合理。
3.3对于晚期人工流产方式，大部分人了解的有药物流产和清宫手术，还有30.97%的人不知道。药物流产的优点是方法简便，不需宫腔操作，无创伤性。我国采用的前列腺素为米索前列醇及卡前列甲酯栓；国外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。我国各地区对于可以施行药物流产的孕周规定略有不同，以北京市为例，孕周在49天之内的可以在门诊药物流产，而10～16周的患者由于钳刮术损伤出血的危险较高，也开始以米非司酮配伍前列腺素进行药物引产，但需要住院治疗。手术流产的方式有负压吸引术、醉镇痛技术实施负压吸宫术（即常说的无痛人工流产术）以及钳刮术等。手术流产可能会产生一系列并发症，如宫颈撕裂、子宫穿孔、感染及子宫腔粘连等并发症。
3.4晚期人工流产的清宫术，手术中，子宫出血在200毫升以上。有12%的概率发生人流综合征，又称心脑综合征，概率不低。受术者突然出现心动过缓，心失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，这些都表示着人工流产的并发症的出现。严重者甚至发生昏厥和抽搐；子宫穿孔;漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。对孕妇，长远来看，此时人工流产的并发症会发生慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。而晚期人工流产的危害还远远不知这些。关于那个没来及出生的小生命，清宫术误害了本该健康的生命，夺走了它体会生命经历的权利。
3.5当检查出胎儿异常，要经过复查确诊以后，请医生评估风险，如果确定高风险，准妈妈只能选择放弃。生命固然美好，但是如果选择让高风险的胎儿出生，出生后也可能是一个高度残疾的宝宝，对宝宝自身以及这个家庭社会而言都是负担与疲惫。异常胎儿的晚期流产所带来的伤害不仅仅是胎儿母亲的，往往是一整个家庭的伤害。对新生命的到来，一家老小必然都充满了期待，可异常胎儿的结果谁都没有料到，这种无奈以及悲伤，或许只有靠家人之间相互扶持才能愈合。
3.6我国每年大概有80-120万左右的缺陷儿出生，也就意味着每30秒就有一个缺陷儿出生。缺陷儿的出生于社会于家庭都是永无止境的负担，而于缺陷儿自身或许也算悲剧。但新生儿缺陷并非不可避免，反而，随着医学的进步，只需要通过常规的产科检查，能提早发现不少胎儿的疾病。例如：通过抽取静脉血，检查血液中甲型胎儿蛋白(AFP)及人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的浓度，观察胎儿是否存在染色体方面的异常，从而判断胎儿患唐氏综合征的风险系数。孕期产检的B超排畸检查可以胎儿是否有出生缺陷，比如通过观察胎儿鼻唇部、心脏等器官大体结构，可发现大部分解剖异常和出生缺陷，如无脑儿、脑积水、脊柱裂、肢体畸形、严重唇腭裂、先天性心脏病等。
综上所述，该校大学生对晚期人工流产并不十分了解，对晚期人工流产的知识也认识的很不全面。大学生是进行晚期人工流产教育的重要载体，对大学生晚期人工流产的宣讲有助于整个社会对晚期人工流产认知的提高。此外，对孕期规律产检就显得尤为重要，一旦有问题，早发现、早治疗，或许就可以减少，甚至避免好多无奈与悲剧。