曾淑忍 李维娜
福建泉州联勤保障部队第910医院眼科 福建泉州 362000
摘要：患者男性，73岁。双眼视力下降半年余，于2019年04月17日就诊我院眼科，查矫正视力OD 0.15，OS 0.15，眼压R 24mmHg，L 36mmHg，诊断：原发性开角型青光眼（POAG）,予贝特舒+布林佐胺点双眼 tid（拒绝住院），点眼治疗后自觉视力继续下降，4月29日再次就诊并要求住院。10余年前曾因脑梗在县医院治疗，高血压病10余年，不规则服药。入院时四肢活动较慢，可自行站立并短途行走，外出须家属搀扶。收缩压＞240mmHg，舒张压＞200 mmHg，立即给予口服硝苯地平 10mg，当天下午5点血压180/100 mmHg，诊断：1、双眼POAG；2、双眼年龄相关性白内障；3、高血压III级（极高危）。治疗上口服硝苯地平缓释片 10mg bid，收缩压170-190 mmHg，舒张压80-90 mmHg，5月4日在局麻下行左眼EXPRESS引流钉植入术，当日血压190/86 mmHg，5月5日10点突然神志不清，无法对答，言语不清、口流涎、口角歪斜、四肢躁动，用力握拳，立即查血压100/60mmHg，症状持续约15min后自行恢复，急诊行颅脑CT考虑脑梗塞伴软化灶形成，5月6日再出现脑卒中症状，17:00转神经内科，予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、抗感染、他汀降脂稳定斑块、降血压等治疗后患者意识清醒，仍不能言语，右侧肢体乏力症状较前改善，可在搀扶下行走， 5月22日出院，当天眼压右：23mmHg，左：13 mmHg。
关键词：原发性 青光眼 脑梗塞
讨论：POAG为临床上常见的致盲性眼病，其发病机理尚不十分明确，是一种进行性视神经病变，患者视网膜神经节细胞被破坏，视野逐渐缺失，最终失明，严重影响患者正常工作及生活，引起临床眼科高度关注[1]。本文患者双眼UBM检查示双眼房角开放，又因EXPRESS引流钉植入术对POAG有较好的治疗效果，可缩短手术时间、降低手术难度、术后并发症发生率低[2]，故在血压稳定了4天后，选择在局麻下行左眼EXPRESS引流钉植入术。
目前国内暂未发现POAG合并脑梗塞的病例报告，但有研究显示POAG患者的血流呈低流速高阻力状态[3、4] ，本例有长期高血压，动脉发生病理改变，弹性变差，在扩张血管时血容量不足而导致脑梗塞。缬沙坦氨氯地平属于非肽类血管紧张素II受体阻断剂，并将小动脉选择性扩张[5]，硝苯地平能抑制心肌收缩，减低心肌做功，减少心肌耗氧量，有扩张冠脉的作用，同时增加血管血流量，多数文献报道两者联合使用治疗高血压不仅临床疗效好且不良反应少。患者平素血压长期维持较高的状态，5月5日血压100/60mmHg，收缩压下降超过50%，下降过
作者简介：曾淑忍，主治医师，研究方向：眼视光，zsr81588@qq.com
通讯作者：李维娜，博士，眼科主任，研究方向：青光眼、白内障，liweina2096@126.com
快，患者家属拒绝完善肾上脉CT、双肾及肾动脉彩超、主动脉CTA成像亦成为隐患之一，主动脉粥样斑块及斑块的稳定性与脑梗有密切相关性。若主动脉斑块厚度≥4mm的患者，其卒中的发生率是很高的[6]。
长期高危高血压本身就是POAG的独立危险因素，因此本例患者采用EXPRESS引流钉植入术的选择是最佳的治疗方式，但应考虑全身状况的表现，随时警惕脑梗塞的风险，降血压治疗时需谨慎用药，降压不宜过快，术前先完善相关动脉的CT、CTA等检查，出现意识异常时可用1.5T MR扫描，以明确早期脑卒中[7]。
参考文献：
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[6]尚笑, 李若溪. 针刺配合药物治疗肝肾阴虚型原发性开角型青光眼疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2019, 38(3):307-311.
[7]甄铭伟, 姚永屿, 范卫. 拉坦噻吗滴眼液治疗原发性开角型青光眼疗效观察[J]. 海南医学, 2019, 30(9):82-85.