李秀芹
贵州省铜仁地区石阡县妇幼保健院 贵州省铜仁 554300
摘要：目的 调查了解当前我国的医护人员对于手卫生的认知、依从性情况，并研究影响因素，从而科学指导医护人员的手卫生问题。方法 选择2019年1月至2019年9月，一共2家医院，共计186名护人员，对其进行调查，了解医护人员手卫生知识理解，执行情况。结果 只有60%的户户人员的手卫生依从率达标，不同的医护人员手卫生的依从率情况，存在统计学意义（P＜0.05）。手卫生方面的知识得分，平均只有88.2±7.8，不同职业差异与年龄段拥有统计学意义（P＜0.05）。看到手部有污染物的时候，穿戴无菌手套之前、接触病患的体液、侵入性的操作前、排泄分泌物和排泄物前后，依从率为90%。手从患者的污染部位移动到清洁部位、洗手用时、饭前便后与感受措施的依从率60%。超过90%的医护人员表示，洗手池的旁边没有设置感受设备严重影响了自己的洗手依从性。 结论 目前我国的医护人员普遍存在没有手卫生意识，知识了解不深刻问题，很多医护人员的手卫生依从性非常差，原因为没有完善的感受设备，且没有洗手意识，有些则是压力大和工作繁忙。为此有必要增加一些干手设施，并重视医护人员的洗手意识和知识教育，提高洗手依从性，保障健康与卫生。
关键词：医护人员；手卫生；认知；依从性；影响因素
前言：医院感染的核心控制方法是手卫生。有研究表示，超过30%的医院感染问题完全可以用改善手卫生的手段应对和控制。医护人员接触人多，其手卫生情况关系到各种感染问题的风险严重程度[1]。虽然我国早在2009年便已经颁发了手卫生规范，可是现实却是很多医护人员并没有表现出足够的依从性，依从性问题参差不齐，即便国外同样也面临这种情况。很多时候手卫生的依从性调查结果不准确，强制性服从检测才能了解真实表现[2]。许多医护人员洗手不规范、依从性差，甚至是不洗手有可能会增加医院的较差感染概率。必须全面提高医护人员的洗手依从性，勤洗手正确洗手，才能保障健康与安全[3]。对此本次将以某市的2家医院医护人员作为调查对象，分析手卫生认知、依从性影响因素，从而提出针对性的应对办法，改进措施，减少感染问题。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2019年1月至2019年9月，一共2家医院，共计186名护人员，对其进行调查。其中73名男性，113名女性，年龄在19至58岁区间，其中70人小于30岁，68人在30至45岁区间，48人在45岁至48岁之间，共有77名医生以及79名护理人员，还有30名医技人员，专科医院71人，综合医院为115人。学历方面，30人中专，45人大专，93人本科，18人硕士及以上。
1.2 调查方法
1.2.1 依从性调查
调查的时候没有提前通知，使用的是随机抽样方法取样。本次的抽查不局限于认知和依从性的调查对象，同时也包括对通对象的不同时间点抽选。医院的感染防控办公室参与到督查工作，总共抽查了75次手卫生状况，治疗前的手消毒一共58次，治疗后的手消毒82次。
1.2.2 认知调查
根据医务人员的手卫生规范规定设计调查问卷，内容包括：什么时候需要洗手，什么时候洗手的时候需要为手消毒，洗手的步骤和时长总共20个单选问题，每道问题为1分，总共20分，最终分数转化为百分制。制作完调查问卷以后，邀请医院的感染防控专家一起审核，讨论后通过，并随机抽选了30人进行第一次的试验性调查，每隔2周重复进行一次调查，重测的可信度为0.86，可信度比较好。
1.2.3 依从性调查
调查中的问卷包括三个部分，分别是依从性的自评问卷，问题包括什么时候洗手，包括接触了病人身体前后，手部有体液、血液和污渍。穿戴无菌手套之前和脱掉之后等。注射前洗不洗手，接触病人的粘膜或不完整皮肤什么时候洗手。手从病患的受污染部位挪到清洁部位之前用不用洗手。洗手的频率和所用的消毒剂、干手办法，什么时候需要戴手套。影响因素有哪些，如洗手池数量、消毒剂引起的皮肤问题。干手设施准备是否充足、工作繁忙、个人重视度。最后是提高依从性的方式，包括加强教育、增加洗手便利性和干手设备，将手卫生纳入到考核当中。
1.2.4 质量管理
本次的调查获得了来自医院的感染防控管理办公室、消毒供应中心、质控科人员支持。手卫生的质量情况使用了暗访取样办法，也就是随时暗访、随机抽样，并录入数据与复核，保障准确度。
1.3 统计学方法
使用SPSS 20.0处理，计量变量x±s描述，统计分析用成组t检验或方差分析，计数变量用频数或率描述，其统计分析用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手卫生认知
调查显示，医护人员的手卫生得分88.2±7.8,，不同职业与年龄段手卫生的问卷分数差异有统计学意义，如表1.
.png)
2.2 手卫生已从情况
总共进行了215次抽查，其中129例合格，为60%。治疗与手术的前后依次性超过随机手卫生。
2.3 影响依从性因素
超过90%的医护人员表示，因为洗手池旁没有设置感受设备才导致自己没有认真洗手，其余的因素则包括没有时间，工作忙，缺少监控，位置不方便。如表2。
.png)
3 讨论
对于医护人员工作来说，手是非常重要的工具。医护人员的手很多时候会成为传染病的传播媒介，所以必须重视手卫生管理。手部有着很多的细菌，并且容易在触摸中传递。
当前超过90%的医护人员表示没有感受设备导致自己不愿意洗手，同时还有很多人表示工作太忙，没有设置方便的洗手池。还有部分医护人员表示自己的手受到消毒液刺激容易过敏。为此有必要做好洗手设备管理和更新，选择消毒效果好但是刺激性不大的速干消毒洗手剂。平时需要加强宣传，重视手卫生教育工作，甚至有必要将手卫生考核作为医院考核工作的一部分，直接和医护人员的工作利益挂钩。
为提高医护人员洗手依从性和效果，硬件方面和软件制度都是必须注意的问题。需要配备和增加更多硬件资源，并加强教育工作，提高医护人员手卫生意识和知识，使其了解手卫生影响。
参考文献：
[1]于梦根,赵璇,李惠文等.我国基层医疗卫生机构医护人员的医防整合行为及影响因素研究[J].中国全科医学,2021,24(01):46-51.
[2]于梦根,赵璇,李惠文等.我国基层医疗卫生机构医护人员对医防整合的认识评价[J].中国全科医学,2021,24(01):40-45.
[3]施海芳,郑义,王兰芳等.ICU医护人员基于物联网管理系统的手卫生依从性干预研究[J].护理学报,2020,27(21):15-18.