李思联，时光，冯燕英，刘净
广州市番禺区中心医院护理部，广东 广州 511400
[摘要] 目的 了解广东省护士对老年尿失禁的知识、态度及行为，并分析其影响因素。方法 采用自行设计的《护士对老年尿失禁的“知信行”调查问卷》对102名三甲综合医院护士进行调查。结果 护士对老年尿失禁知识、态度、行为三个维度的平均得分分别为2.43、3.51及2.36。护士的职位与教育背景与老年尿失禁知识、态度、行为的组间比较得分差异具有统计学意义，P＜0.05。多因素回归分析中，了解导致尿失禁药物知识及参加相关学术讲座或培训是知识和态度维度中影响护士临床行为因素，P＜0.05。结论 护士在看待老年尿失禁问题上态度比较积极，但尿失禁相关专业知识掌握不足、培训机会太少，导致临床实践中并未进行有效的评估及宣教。通过相关知识的在职培训可以在一定程度上提高护士对老年尿失禁的“知、信、行”水平。
[关键词] 尿失禁；护士；知识；态度；行为
A cross - sectional survey of nurses' knowledge, attitude and practice on urinary incontinence in the elderly in Guangdong Province
[Abstract] Objective To investigate the nurses' knowledge, attitude and practice on urinary incontinence in the elderly in Guangdong Province. Methods The survey was conducted by 102 nurses from Grade A and Level III general hospitals, using self-designed “nurses' questionnaire on knowledge and practice of urinary incontinence in the elderly”.
Results The average scores of knowledge, attitude and practice of nurses were 2.43, 3.51 and 2.36 respectively.
There were significant differences in scores of nurses' positions and education background with nurses' knowledge, attitude and practice, P <0.05. In multivariate regression analysis, leading to incontinence drugs and participation in relevant academic lectures or training are factors of clinical practice that influence nurses in knowledge and attitude dimensions, P <0.05. Conclusion Nurses are more active in the treatment of elderly urinary incontinence, but the lack of relevant professional knowledge and training opportunities which leading to clinical practice did not conduct an effective assessment and health education. On-the-job training of relevant knowledge can improve the level of "knowledge, attitude and practice " of nurses to elderly urinary incontinence to a certain extent.
[Key words] Urinary incontinence; Nurses; Knowledge; Attitude; Practice
尿失禁(Urinary Incontinence, UI) 被喻为社交癌，国际尿控协会（International Continence Society, ICS）定义为：任何在清醒状态下，客观上能证实的不自主的尿液流出构成社会和卫生问题[1]。随着年龄的增长，人体组织结构和生理代谢功能发生了一系列变化，据统计60岁及以上人口中15%~30%患有尿失禁，尿失禁不仅在生理上给老年患者带来较大痛苦，更重要的是严重影响着他们的生存质量，有研究显示我国老年尿失禁患者生存质量低于法国、瑞典、美国等国家[2]。而且就医率非常低，仅有20%的老年尿失禁女性因日常活动、社交、性生活等受影响就医[1]。然而对于健康的守护者护士而言并没有对尿失禁的临床护理实践呈现积极态度[3]，本研究通过对护士调查，探索临床一线护士究竟在尿失禁哪些方面没有引起重视？对其相关知识掌握到了何种程度？有没有将所学的评估及康复等知识应用到实践？以及影响临床实践的原因又是什么?
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样的方法，选取广东省6家三甲综合医院的护士为调查对象，调查对象均在老年人较多的科室从事护理工作，包括神经科、老年病房、心血管内科等。 纳入标准：工作年限≥1年；排除标准：接受过系统、专业失禁性皮炎及尿失禁培训的护士（包括相关领域专科护士）。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
在相关研究的基础上，结合本次调查目的，自行设计《护士对老年尿失禁的“知信行”调查问卷》。（1）护士一般情况，包括工作单位、性别、年龄、工龄、教育程度、职称、职务等。（2）护士对老年患者尿失禁的“知信行”，共有21个条目分为三个维度（知识维度7个条目、态度维度8个条目、行为维度6个条目），所有条目采用闭合式答题方式，likert4级分度法进行评价。分数越高说明对护士对老年尿失禁患者的知、信、行掌握程度越高。
5名专家（3名老年专科护士，2名伤口造口专科护士）对该问卷的内容进行修改评定，选取20名护士进行预试验，测得内容效度指数为0.87，整体Cronbach's α系数为0.86，其中知识维度0.89、态度维度0.74、行为维度0.79。
1.2.2
问卷由6家医院参与研究的人员进行发放，并当场说明填写方法，现场发放问卷，回答完立即回收，共发放调查问卷119份，有效问卷102份，有效回收率为85.71%。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，采用频数、百分比、均数±标准差对知识、态度、行为三个维度的条目具体情况进行统计描述；采用方差分析对一般资料与KAP三个维度的组间比较进行统计推断；将行为维度均分作为因变量，态度及知识维度的各个条目作为自变量，进行多元线性回归（Stepwise）分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
本研究共调查102例护士，男性1例(0.9%)、女性101例(99%)；年龄：20-25岁38例(37.3%)、26-30岁36例(35.3%)、31-40岁23例(2.5%)、40以上5例(4.9%)；工作年限：5年以内48例(47.1%)、5-10年34例(33.3%)、10-15年7例(6.9%)、15年以上13例(12.7%)；教育背景：中专9例(8.8%)、大专46例(45.1%)、本科46例(45.1%)、硕士及以上1例(1.0%)；职称：护士57例(55.9%)、护师26例(25.5%)、主管护师18例(17.6%)、副主任护师1例(1.0%)；职位：初责75例(73.5%)、高责11例(10.8%)、护理组长11例(10.8%)、护士长5例(4.9%)。
2.2 护士对老年尿失禁KAP的调查情况
护士对老年尿失禁知识、态度、行为三个维度的平均得分分别为2.43、3.51及2.36。
2.2.1 知识维度
护士对尿失禁的定义、对患者生活质量的影响方面知识掌握程度较高；然而对可以导致尿失禁的药物及参加相关学术讲座或培训方面的得分相对较低，其中34.95%的护士不知道哪些药物可以导致尿失禁；44.66%的护士从未参加过相关学术讲座或培训。
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2.2.2 态度维度
护士认为健康知识宣教（77.67%非常同意）及护理工作指引（72.82%非常同意）在临床老年尿失禁的护理中的重要性。
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2.2.3 行为维度
护士在临床工作中主动询问过患者是否存在漏尿（17.48%经常、43.69%有时）及针对性的对患者或家属进行相关知识指导（9.71%经常、46.60%有时）做的最多；然而运用评估工具（33.01%从不、41.75%很少）、给患者做排尿日记（54.37%从不、31.07%很少）做的相对较少。
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2.3 影响护士在临床中对老年尿失禁患者进行干预（包括评估/行为方式指导等）的主要原因
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2.4 护士一般资料与KAP三个维度的单因素分析
在所有一般资料中仅有护士的职位与教育背景与KAP三个维度的组间比较得分差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表4。
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2.5知识和态度维度中影响护士临床行为的多因素分析
为明确在知识和态度维度中可以直接影响护士临床行为的因素，进行多重线性回归分析。将行为维度均分作为因变量，态度及知识维度的各个条目作为自变量，引入回归模型进行多元线性回归（Stepwise），变量标准α入=0.05，α出=0.10，结果见表5。结果显示有两条知识维度的条目及一条态度维度的条目进入方程，决定系数R2为0.418，调整决定系数R2为0.400，结果差异具有统计学意义，F=23.490，P=0.000。
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3 讨论
3.1 态度比较积极
护士对老年尿失禁“知、信、行”三个维度的平均得分分别为2.43、3.51及2.36，由此可见态度是三个维度中整体得分是最高的。从具体的数据来看，77.67%的护士非常认同健康知识宣教对老年尿失禁患者的作用。72.82%的护士认为具体的工作指引在临床实践中非常重要。分别有65.05%及59.22%的护士认为疾病预防及评估筛查非常重要。当问及与患者讨论时是否会觉得尴尬这样的负性问题素时，48.54%不认为会尴尬，60.19%的护士在不同程度上会认为谈及此事会尴尬，由此可见，尴尬有可能会导致减少关注，也是影响护士临床实践的因素之一。当用尴尬条目作为因变量，分别用护士的各项一般资料作为自变量进行组间比较，发现差异无统计学意义，说明这个因素并没有对护士某个群体特征具有特异性。
3.2在职教育并未引起临床护理人员及管理者的高度关注
调查发现，护士对老年尿失禁的相关知识掌握是不足的。34.95%的护士不知道、47.57%的护士仅知道一点可以导致尿失禁的药物，即使100%的护士都在不同程度上赞同尿失禁的相关知识培训对临床实践非常重要，仍然有44.66%的护士从未参加过相关培训，可见疾病相关的基础知识比较薄弱是间接或直接阻碍临床实践的主要原因，老年尿失禁的相关在职教育并未引起临床护理人员及护理管理者的高度关注。当考虑是否不同群体护士间的KAP程度存在差异？经数据分析发现结果比较有趣，与大家理想中的结果相反，中专学历护士的KAP优于大专学历，本科学历得分反而最低。考虑可能是中专、大专学历人员虽然学历不高，但有丰富的临床经验，反而会更加重视老年尿失禁的问题。综合以上因素进一步证实，基础学历对老年尿失禁的“知信行”影响不大，而临床经验的积累、在职教育的培训尤其重要。
3.3 护理实践缺乏专业内涵
在所有条目中整体得分最低的是排尿日记的记录，54.34%的护士从未记录过排尿日记、31.07%的护士很少记录。这是一件非常遗憾的事情，因为排尿日记是膀胱尿道功能障碍最为基本的检查之一，能有效鉴别压力性尿失禁和急迫性尿失禁[4]。有多项研究证实，8周以上的盆底肌锻炼可以恢复盆底肌肉的张力，缓解尿失禁给他们所带来的身心痛苦，特别是轻度及部分中度压力性尿失禁患者[5]。本研究中仅有15.53%的护士会经常、24.27%的护士有时会指导做盆底肌锻炼；仅有9.71%的护士会经常、46.60%的护士有时会对相关疾病知识进行指导。可以说患者在住院康复需求最高的这段时间里，大多情况下会错过这部分知识的康复指导。
3.4 认知不足是导致临床实践不佳的最主要因素
当问到护士们是什么原因影响了他/她们的临床实践，29.41% 的护士认为病人及家属认知缺乏，不配合治疗是导致临床实践的最主要原因，其次26.47%护士承认自我知识缺乏、17.65%护士认为工作量大无暇顾及、17.65%的护士承认自己不会关注。以上数据可以看出认知缺乏是双方面的，即有患者方面的不理解，同时护士也认为尿失禁并不是危及生命的最主要问题，自身知识缺乏加上临床大量工作的压力让他/她们也望而却步了。
4 结论
护士在看待老年患者尿失禁问题上态度比较积极，但尿失禁相关专业知识掌握不足、培训机会太少，导致临床实践中并未进行有效的评估及宣教。通过相关知识的在职培训可以在一定程度上提高护士对老年患者尿失禁的“知、信、行”水平，本团队在此基础上将继续开展临床干预及培训方面的研究。
参考文献
[1] 蔡舒. 老年尿失禁患者生存质量及影响因素的研究[D]. 南方医科大学，2007.
[2] Troko J，Bach F，Toozs-Hobson P. Predicting urinary incontinence in women in later life: A systematic review[J]. Maturitas， 2016， 94: 110-116.
[3] Bedretdinova D，Fritel X，Zins M，et al. The Effect of Urinary Incontinence on Health-related Quality of Life: Is It Similar in Men and Women?[J]. Urology， 2016， 91: 83-89.
[4] 邵阿末. 盆底肌系列训练法对压力性尿失禁患者的干预效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27(4): 35-36.