骆秀琴
重庆市长寿区凤城街道社区卫生服务中心 重庆市 401220
【摘要】目的：研究观察足月胎膜早破干预时机及妊娠结局。方法：选取2017年1月-2020年1月，医院妇产科收治90例足月胎膜早破产妇，依循随机数字表法分成甲组、乙组、丙组，每组30例产妇。分别在破膜6h内、破膜6-12h内、破膜12h后给予缩宫素注射、引产干预，对比三组产妇的妊娠结局。结果：甲组剖宫产率低于乙组、丙组（P＜0.05），乙组剖宫产率与丙组比较无差异（P＞0.05）。甲组宫内感染、产褥感染、新生儿窘迫、新生儿感染发生率与乙组比较无差异（P＞0.05），但小于丙组（P＜0.05）。结论：足月胎膜早破产妇需尽快给予缩宫素进行引产干预，可有效降低产妇的剖宫产率与不良妊娠结局发生率，可提高母婴健康水平。
关键词：足月胎膜早破；缩宫素；引产干预；剖宫产；妊娠结局
足月胎膜早破指产妇妊娠满37周至临产前发生的胎膜自然破裂。在胎膜早破发生后，子宫内胎儿无法继续获得胎膜保护，病原菌可经过产妇产道进入子宫、羊膜腔中，继而导致产妇感染，增加胎儿的并发症发生率，如宫内窘迫、新生儿感染等。因此，在胎膜破裂的24h内对孕妇进行引产干预，可以降低母婴并发症的发生率，改善妊娠结局。为了探讨足月胎膜早破最佳干预时机，最大程度的减小胎膜早破对母婴健康的危害，本研究抽取2017年1月-2020年1月妇产科收治的90例足月胎膜早破孕妇，展开研究分析。
1·资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月-2020年1月，医院妇产科收治90例足月胎膜早破产妇，依循随机数字表法分成甲组、乙组、丙组，每组30例产妇。甲组年龄21-36（28.72±4.23）岁；孕周》37（40.08±1.78）周；初产妇与经产妇分别有22例、8例。乙组年龄20-36（28.48±4.35）岁；孕周》37（39.99±1.66）周；初产妇与经产妇分别有21例、9例。丙组年龄20-37（28.62±4.30）岁；孕周》37（39.78±1.69）周；初产妇与经产妇分别有20例、10例。纳入标准：均满足胎膜早破诊断标准[1]；孕周≥37周，阴道检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出，PH试纸测试PH≥7；单胎头位；对研究知情。排除标准:既往剖宫产手术史；胎位不正或合并其他产科并发症，需尽快进行剖宫产结束分娩；合并认知障碍或是精神系统疾病。三组产妇资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
甲组、乙组、丙组分别在破膜6h内、破膜6-12h内、破膜12h后给予缩宫素注射、引产干预，缩宫素静脉用药（规格1ml:10U），2.5I缩宫素+500ml生理盐水，静脉滴注，滴速控制在8滴/min。静脉用药期间，需密切监测产妇的胎心情况、子宫收缩情况；每间隔20min调整滴速一次，在有效钢索出现后，保证滴速在50滴/min以下。若产妇始终无有效宫缩出现，则需将缩宫素用药浓度调整为1％，缩宫素混合液滴调整为60滴/min，持续90min后依然无有效宫缩出现，则需考虑其他方法引产。
对未自然临产者，按照常规方法使用缩宫素引产。在待产期间密切监测胎心情况和子宫收缩情况，抬高臀部，保持外阴清洁，应用消毒护垫。每4小时测体温，监测血常规和C反应蛋白，观察阴道口分泌物有无臭味等。对破膜超过12小时者，应预防性应用抗生素。对胎儿宫内窘迫、缩宫素引产失败等应进行剖宫产结束分娩。
1.3观察指标
三组产妇的自然分娩、阴道助产、剖宫产、宫内感染、产褥感染、新生儿窘迫、新生儿感染发生率。
1.4统计学方法
数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1三组产妇的分娩方式比较
甲组剖宫产率低于乙组、丙组（P＜0.05），乙组剖宫产率与丙组比较无差异（P＞0.05）。详见表一。
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2.2三组产妇的妊娠结局比较
甲组宫内感染、产褥感染、新生儿窘迫、新生儿感染发生率与乙组比较无差异（P＞0.05），但小于丙组（P＜0.05）。详见表二。
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3·讨论
胎膜的完整性直接影响母婴健康，所以胎膜早破发生后，产妇的感染率、出血率、新生儿并发症发生率均会升高[2]。胎膜早破后，子宫内羊水量逐步减少，胎儿生存空间逐步缩小，导致胎儿必须紧贴子宫壁才能继续生长，会导致脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫，继而导致产妇难产。有调查数据[3]指出，胎膜早破产妇有50％进行剖宫产分娩，部分产妇与新生儿均会发生并发症，严重影响母婴健康。为改善这一情况，临床提出，在确诊胎膜早破后迅速实施有效干预，促进产妇恢复规律宫缩，从而减少剖宫产的发生。有研究学者[4]认为，在产妇胎膜早破24h内注射缩宫素，若产妇无法顺产，则可通过剖宫产帮助产妇终止妊娠，避免子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症的发生。也有研究学者[5]指出，早期干预可缩短胎膜早破-临产时间，可促进产妇尽快完成生产，可预防羊水持续减少对妊娠结局造成的不良影响。本次研究表明：胎膜早破后积极进行引产干预，产妇的宫内感染率、产褥感染率、新生儿窘迫、新生儿感染率均较低，妊娠结局较好。
综上可知，足月胎膜早破6小时内进行积极的引产干预，可降低母婴并发症的发生率可改善妊娠结局。
参考文献:
[1]郑明昱,曹莉莉,易淑华, 等.抗生素应用时机对足月胎膜早破母婴结局的影响[J].第三军医大学学报,2020,42(2):197-201.
[2]刘晶娜.妊娠期缺铁性贫血干预时机与妊娠结局的关系研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(67):45,52.
[3]文春蓉.足月胎膜早破抗生素的应用时机及临床效果观察[J].当代医学,2020,26(2):129-130.
[4]赵伟静.足月胎膜早破抗生素的应用时机以及临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(A3):193-194.
[5]黎伟红.足月胎膜早破抗生素的应用时机及临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(27):180,182.