李立伟 杨斌，姚琳，刘丹，刘闯，郭士磊，李楠，张博松，陈海涛，范林林
河北省保定市儿童医院 河北 保定 071000
【摘要】目的 研究腹腔镜下鞘膜囊推进法用于治疗可触及型隐睾是否具有可行性。方法 本院收集2019年2月-2020年7月间共35例可触及型隐睾患者，其中双侧可触及型隐睾患者5例，左侧可触及型隐睾患者11例，右侧可触及型隐睾患者19例，对这些可触及型隐睾患者进行采用腹腔镜下鞘膜囊推进法手术的治疗。结果 本院在2019年2月-2020年7月间收集的35例可触及型隐睾患者中有31例可触及型隐睾患者，通过腹腔镜下鞘膜囊推进法手术的治疗，游离出了足够长的精索，使得可触及型隐睾患者的睾丸能够顺利平稳地降入阴囊。在手术完成6个月后，对这些手术成功的可触及型隐睾患者进行复查，发现睾丸的发育状况与位置良好，并无睾丸回缩、恶化等现象，无并发症的产生。结论 可触及型隐睾患者可采取腹腔镜下鞘膜囊推进法来进行治疗，这一方法是可行并且有效的，最终疗效也符合预期效果。
【关键词】鞘膜囊推进法；腹腔镜；可触及型；隐睾；
隐睾是指睾丸位置异常，睾丸无法正常下降到阴囊之中，是幼儿生殖系统常见疾病，可触及型隐睾约占隐睾患儿的80%左右。近年来隐睾发病率呈现持续上升的趋势，男性足月幼儿每100名中，有2到5名婴儿患有隐睾。隐睾的治疗可以采取药物治疗或者手术治疗等治疗手段，但目前药物治疗还不够成熟，成功率不高，仍在改进过程之中，所以隐睾的治疗方式以手术治疗为主。腹腔镜下鞘膜囊推进法对婴儿造成的创伤比较小且操作起来更加容易，因而在隐睾的治疗过程中可以采取这一方法。本篇文章就是根据本院收集的腹腔镜下鞘膜囊推进法在可触及型隐睾患者治疗过程中的临床应用的案例情况以及最终治疗效果来研究、判断运用腹腔镜下鞘膜囊推进法来治疗可触及型隐睾是否有效。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院在2019年2月-2020年7月间收集了35例可触及型隐睾患者，患者均采取腹腔镜下鞘膜囊推进法来进行手术治疗，35位可触及型隐睾患者中双侧可触及型隐睾患者有5人，左侧可触及型隐睾患者有11人，右侧可触及型隐睾患者有19人。患者都为儿童，年龄8月到10岁不等，平均年龄为2.2岁。
1.2方法
首先需要对患病幼儿进行麻醉，麻醉完毕后，让幼儿仰面躺于手术台上，注意幼儿躺在手术台上之时，幼儿的下半身要略高于上半身，以便于手术操作的进行。准备工作完成后，在幼儿肚脐下侧行一个60mm长的切口，在用气腹针增大压力之后，将内镜放入其中。在腹腔镜观察与辅助之下，使用微型操作钳以及超声刀将睾丸经由内环处挤压入腹腔之中。在腹腔镜的观察下，在腹腔内进行输精管以及精索的游离操作，同时在阴囊处行切口，将睾丸拉入阴囊之中，在此之后进行缝合。
2.结果
在本院收集的35例可触及型隐睾患者中，有4例隐睾患者，在手术过程中发现有内环口闭合这一现象，因而紧急将其转换为腹股沟开放性手术；有31例可触及型隐睾患者，通过腹腔镜下鞘膜囊推进法的手术治疗，游离出了足够长的精索，使得患者睾丸能够顺利平稳地降入阴囊。在手术完成6个月后，对这些手术成功的可触及型隐睾患者进行复查，发现睾丸的发育状况与位置良好，并未出现睾丸回缩、恶化等现象。
3.讨论
隐睾是儿童生殖系统常见疾病之一，是指幼儿的睾丸位置异常，睾丸无法正常下降到阴囊之中，停留在不当位置这一现象。患病幼儿应当在一岁之前进行治疗，且最迟不能超过18个月，采取的主要治疗手段为手术治疗。幼儿时期隐睾如若不及时进行治疗可能会诱发癌症、导致不孕不育，给幼儿带来不可逆的伤害。手术时间越晚，越容易加大患者癌变以及不育的风险，在早期及时进行治疗可以降低此类风险，且有利于孩子生殖系统的恢复与发育。
之前采用的传统治疗隐睾的方法对幼儿造成的创伤较大，幼儿需要很长一段时间才可恢复。并且如若标准睾丸下降固定手术不可行的话，还需要采用分期睾丸下降固定手术，手术操作复杂且耗时较长，另外进行两期手术也会加大患病儿童的痛苦。与传统隐睾治疗术相比，运用腹腔镜下鞘膜囊推进法进行手术，操作简便且不会留下大的手术切口，并且腹腔镜下鞘膜囊推进法手术的成功率要比传统手术的成功率高，手术过程也更加安全，同时也可减少隐睾手术并发症的产生。
运用腹腔镜下鞘膜囊推进法，在手术过程中，我们通过腹腔镜来扩大我们的视野，清晰的视野可以帮助我们减少由于视野模糊带来的不便，使得手术操作更加准确，并且有利于我们更好地保护周边组织免受损伤。同时多名隐睾患者内环口没有闭合，在手术过程中我们将睾丸经由内环处挤压入腹腔之中，并且在睾丸降入阴囊后，无需进行内环口的缝合操纵，减少了手术操作步骤，使得手术更加易于操作且节约了手术时间。
通过对本院收集的腹腔镜下鞘膜囊推进法的临床应用案例的分析，我们认为与传统睾丸下降固定术相比较，腹腔镜下鞘膜囊推进法手术治疗形成的切口较小，较为美观，对婴儿造成的创伤较小，并且手术用时较短，减轻了婴儿的痛苦。同时腹腔镜下鞘膜囊推进法的应用，使得手术操作更加简便，大大提高了手术的成功率，并且能够很大程度地减少并发症的产生，治疗效果令人满意。因此，我们认为将腹腔镜下鞘膜囊推进法应用于可触及型隐睾的治疗这一方案，是可行且有效的。
参考文献
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姓名 李立伟 1986年1月19日 ， 男 ，汉族 ，河北省保定市 ，大学本科 主治医师， 小儿泌尿外科
课题项目名称：“腹腔镜下鞘膜囊推进法在治疗可触及型隐睾中的临床应用” 课题编号：1951ZF075 课题来源： 河北省保定市科技局