孙立新
秦皇岛市疾病预防控制中心 河北秦皇岛 066000
摘要： 目的 掌握我市法定传染病信息报告质量和管理情况，了解各级医疗卫生机构在工作中存在的问题，为进一步促进法定传染病网络直报工作和提高传染病报告质量提供依据。 方法 采用分层多阶段整群抽样的方法，在全市九个县区中，抽取三个县区的卫生计生部门、疾控机构和医疗机构，开展现场调查。结果 我市各级各类医疗机构法定传染病报告率为94.78%，总体上，乡镇卫生院或社区卫生服务中心的报告率高于其他级别的医院，其中，市级医院最低。目前，我市法定传染病网络直报管理工作的组织体系、支持体系日趋完善，卫生信息化发挥了重要作用，但各县区在传染病信息报告管理中仍存在待改进的问题。 结论 指导医院改造和完善电子病历系统，使之达到符合传染病监测数据采集与交换标准的要求，通过信息化手段重塑或优化业务流程，实现从医生工作站的诊断信息“直通”到网络直报系统是提升医疗机构传染病报告工作的最优途径，而系统的良性运转要依赖于管理，为此，在医疗机构电子病历系统中建立传染病报告管理功能迫在眉睫。
关键词：法定传染病；报告质量与管理；调查
为了掌握我市法定传染病报告情况，了解各级各类医疗机构在传染病报告工作中存在的问题，更好的推动与改进我市的传染病报告工作，秦皇岛市疾控中心于2019年8月3日至9月15日，对部分市级医疗机构和三个县区的法定传染病信息报告质量和管理现状进行抽样调查。
1 调查对象和内容
1.1 调查对象 全市2家市级医疗机构，三个县区的卫生计生机构、疾病预防控制机构、县级医疗机构和乡镇卫生院。
1.2 抽样方法 采用分层多阶段整群抽样方法【1-2】。首先用单纯随机抽样方法确定总样本量，再用分层抽样方法，按比例和Neyman最佳配置确定每层样本量，最后采用多阶段抽样方法，确定每层的样本点和样本量，具体抽样如下：在全市九个县区中，按东、中、西各随机抽取3个县区，在县区抽样的基础上，每个县区随机抽取2家县级医疗机构和3家乡镇卫生院进行调查。在选择确定的县区，同时调查县区卫生计生行政部门和疾病预防控制机构。
1.3 调查内容
县区卫生计生行政部门：传染病网络直报工作经费投入情况、是否组织并参与传染病报告质量督导与检查、是否建立传染病信息报告管理奖励机制等。
县区疾病预防控制机构：开展传染病疫情常规监测与审核情况、传染病报告质量调查、是否开展对辖区医疗机构的相关技术培训与督导，以及网络直报人员与设备的配备情况。
1.4 质量控制 本次调查由秦皇岛市疾病预防控制中心的主管领导带队，由具有丰富调查经验的专家组成调查小组，并充分借鉴既往现场工作经验，所有调查数据均由被调查单位主管领导签字确认。
1.5 调查方法 医疗机构传染病报告质量调查主要通过查阅2019年原始诊疗记录，随机翻阅并登记医院内、儿、妇、感染科等科室的门诊日志（或电子病历）、出入院登记，抄录诊断为法定传染病的病例，同时复印相应的纸质传染病报告卡；查阅检验、影像部门的登记记录，随机翻阅并抄录病原培养和分离、显微镜检测、病原核酸检测、病原特异性免疫学检测、影像学检查中诊断为法定传染病阳性结果的病例，病种包括肺结核、艾滋病病毒（HIV）、梅毒、布鲁氏菌病、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、其它感染性腹泻病等。
1.6 数据分析 使用EpiData3.1软件完成原始数据的录入，分别建立“现场调查病例数据库”、“纸质报告卡数据库”和“机构管理情况调查数据库”。通过传染病网络网络直报系统的系统日志，抽取被调查医疗机构2019年度报告个案的原始记录，建立“网络直报系统个案数据库”。数据的处理和统计分析使用SAS9.2、Excel2003软件件成。
纸质报告卡填写的准确率（%）=填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数×100
网络报告信息一致率（%）=纸质报告卡信息与网络报告信息一致数/纸质报告卡中进行网络报告数×100
2 结果
2.1 调查单位基本情况 本次调查选择山海关区、昌黎县、青龙县三个县区和2家市级医疗机构，共调查25家机构，其中卫生计生行政部门3家、疾病预防控制机构3家、各级各类医疗机构19家。共抄录医疗机构诊疗登记的法定传染病病例200例，复印纸质传染病报告卡192张，填写卫生计生行政部门和疾病预防控制机构构调查表6份。
2.2 卫生计生行政部门调查结果 所有被调查的卫生计生行政部门均未下拨专用于保障传染病网络直报管理工作正常运转的经费，与2009年全国调查相比【3】，工作经费投入未得到改善。33.33%的卫生计生行政部门在2019年组织开展了传染病报告质量督导，参加了现场检查，工作记录规范， 及时进行了总结与通报。所有的被调查卫生计生行政部门均未建立传染病信息报告管理的奖励制度。20%医疗机构门诊日志项目设置规范，15%填写规范，缺失和填写不规范的项目主要为职业、发病日期和初复诊；60%有住院床位的医疗机构出入院登记项目设置与填写规范，缺失和填写不规范项目主要为职业、入院诊断和出院诊断；所有具有检验、影像部门的医疗机构，检验部门和影像部门登记项目设置规范，填写完整。
所有医疗机构均建立了传染病信息报告制度，但有4家乡镇卫生院没有及时按要求更新病种管理；50%医疗机构建立了内部传染病报告管理自查制度；所有医疗机构均开展了传染病信息报告相关知识的培训。
3 讨论
本次卫生计生行政部门的调查结果显示，绝大多数卫生计生行政部门对传染病报告管理工作不够重视，没有专项经费投入，没有奖惩措施，建议以后要加强重视，制定奖励制度，增加专项经费投入。
本次疾控机构的调查结果显示，疾控机构均能按要求进行疫情的日常监测工作，但个别县区仍存在传染病报告卡未及时审核的情况，大多数疾控机构没有配备传染病报告专用笔记本电脑和无线上网卡。建议疾控机构以后要提高重视，按要求配备传染病报告专用笔记本电脑和无线上网卡，以满足移动办公疫情浏览审核的需要。
本次医疗机构的调查结果显示，2019年全市各级各类医疗机构法定传染病报告率为96.0%，存在漏报现象。建议医疗机构要加强重视，切实开展院内传染病报告培训工作，增强责任意识，制定奖惩制度，并在电子病历系统中，加入传染病报告管理模块，逐步避免迟报和漏报现象的发生。
参考文献
【1】 邓素华，端木宏谨，赵丰曾，等。结核病流行病学调查抽样方法介绍【J】。中国防痨杂志，2003,25（6）：397-399.
【2】 黄体乾.多级整群抽样样本大小的简便估计【J】.中国卫生统计，1997,14（6）：17-19.
【3】 刘世炜，王丽萍，王晓风，等。2009年全国传染病网络直报管理与报告质量现状评估【J】。疾病监测，2011,26（5）：392-397.
【4】 中国疾病预防控制中心.中国2013年法定传染病发病与死亡报告【R】.北京：中国疾病预防控制中心，2014