宋晶淼 冯丽艳 刘波 吴冬梅 李文庆
大庆龙南医院妇产科（齐齐哈尔医学院第五附属医院）黑龙江大庆 163000
【摘要】目的：探析宫腔镜对反复种植失败患者宫腔病变的诊断及治疗。方法：通过回顾性分析我院从2019年4月-2020年月4月120例反复种植失败患者，分析患者资料，行辅助生殖技术助孕治疗，根据官腔是否异常及是否行宫腔搔刮术将患者分为正常宫腔组（n=32）与异常宫腔组（n=28），分析两组妊娠结局。结果：观察组临床妊娠率、胚胎着床率以及异位妊娠率等较对照组无差异，P＞0.05。结论：宫腔镜检查能发现 RIF 患者宫腔病变，经宫腔镜治疗后临床妊娠率与正常宫腔组相似。
【关键词】宫腔镜；反复种植失败；宫腔病变
随着医疗技术的快速发展，辅助生殖技术在临床中应用广泛，造福了诸多不孕家庭。但是，反复种植失败依然是临床中需解决的问题，发生率约为34%。反复种植失败病因较多，如子宫解剖结构异常、子宫内膜容受性差以及内容种植窗移位等，其宫腔病变因素约为50%，所以需对患者进行宫腔镜检查，且采取有效治疗措施提高妊娠率[1]。本文深入分析宫腔镜对反复种植失败患者宫腔病变的诊断及治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
通过回顾性分析我院从2019年4月-2020年月4月120例反复种植失败患者，分析患者资料，正常宫腔组年龄23-33岁，平均（28.47±2.21）岁。异常宫腔组年龄22-34岁，平均（28.12±2.13）。两组患者基础资料无统计学差异，（P＞0.05）。
纳入标准：①年龄均＜40岁；②均有2次胚胎种植失败史；③既往通过超声检查与子宫输卵管造影显示无明显异常表现。④均自愿签署知情同意书。排除标准：①排除子宫肌瘤患者；②子宫腺肌症患者；③宫腔异常未行治疗患者；④中途退出研究患者。
1.2治疗方法
腹腔镜诊断与治疗：①诊断：患者月经后7 d行宫腔镜诊断，麻醉后取膀胱结石位，对会阴部皮肤常规消毒，铺消毒巾，排空膀胱，使用阴道窥器暴露术野，对阴道宫颈二次消毒，通过探针探测子宫位置与深度，采用扩宫棒对宫颈扩张至7 mm，置入宫腔镜（生产厂家：德国Stoze公司产品），静滴5%葡萄糖溶液膨宫，宫腔压力维持在100 mmHg。在宫腔镜下对宫颈管、宫腔形状以及内膜颜色等全面观察。若患者有子宫内膜增厚需在宫腔镜下行诊刮术，同时送病理检查；若患者有息肉或黏膜下肌瘤，可在宫腔镜下行息肉术；若患者有膜性粘连，需行钝性分离。若患者未出现异常，需使用小刮匙对子宫内膜进行搔刮，且进行病理检查。②治疗：若手术中发现患者有宫腔粘连，需给予芬吗通（生产厂 家:荷兰雅培生物制品公司生产，规格：1/17 mnx25 s）行人工周期治疗，口服，1片/d，28 d为1个疗程。治疗前14 d，口服1片/d红色片，后14 d，1片/d黄色片。
1.3观察指标
对比分析两组临床妊娠率、早期流产率、胚胎着床率以及异位妊娠率。
1.4统计学方法
把此次研究的患者病例数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（±s）表示，定性资料通过X2进行检验，以（％、n）表示，两组数据差异具有统计学意义P＜0.05。
2 结果
2.1 宫腔病变诊断结果
在宫腔病变中，子宫内膜息肉21例，发生率为35.00%，宫腔粘连10例，发生率为16.67%，子宫内膜单纯增生8例，发生率为13.33%，慢性子宫内膜炎6例，发生率为10.00%，不全子宫纵隔10例，发生率为16.67%，子宫黏膜下肌瘤5例，发生率为8.33%。
2.2 对比两组妊娠结局
两组数据对比发现，正常宫腔组临床妊娠率、胚胎着床率以及异位妊娠率等较异常宫腔组无差异，P＞0.05。见表1。
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3 讨论
子宫是胚胎发育的重要地方，需确保正常宫腔形态，宫腔病变主要有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等，与辅助生殖技术不良结局相关[2]。通过超声技术在临床中广泛应用，可有效发现较大宫腔病变，但易遗漏微小病变，很难在宫腔内提供良好环境。
宫腔镜诊断可对宫腔形态与内膜情况全面了解，并对宫腔病变有效清除，恢复正常解剖解构，确保胚胎着床[1]。
本研究显示，患者通过宫腔镜诊断后发现宫腔异常阳性率为50.00%，以子宫内膜息肉为主。研究结果发现，重度宫腔或慢性子宫内膜炎患者妊娠结局无法达到理想预期，极有可能与宫腔破坏相关。亦有研究显示，首次行反复多次体外受精失败及反复种植失败患者，若宫腔诊断未提示异常，采用宫腔镜诊断无法对妊娠结局进行改善[4]。近年来，学者提出患者采用宫腔镜诊断虽提示宫腔形态正常，受到内膜刺激后，可提升再次移植后临床妊娠率。可能是人工极易导致子宫内膜表面受损，促进子宫内膜修复，增加子宫内膜容受性，对胚胎发挥较好的保护作用[5]。
综上所述，宫腔镜诊断是宫腔内病变诊断的“金标准”，可诊断出B超无法诊断出的病变，促使子宫内膜容受性提升，能够显著提高临床妊娠率，但需增加样本量进一步研究是否可提升活产率。
参考文献：
[1]余凡,曾俐琴,罗喜平,范保维,黄晓晖,李智敏.新型宫腔镜旋切装置MyoSure在治疗宫腔病变中的应用[J].中国妇幼保健,2019,34(12):2871-2874.
[2]梁坤,周黎明,王华,胡巨伟,孙亦婷.宫腔镜对反复种植失败患者宫腔病变的诊断及治疗[J].浙江医学,2020,42(04):368-370+378.
[3]张曦倩,许虹,罗燕群,朱秀兰,董梅,刘风华.宫腔灌注粒细胞刺激因子对反复种植失败患者妊娠结局及免疫状态的影响[J].实用医学杂志,2020,36(13):1770-1773.
[4]李冲,董利琴.宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者的临床研究[J].检验医学与临床,2020,17(11):1557-1560.
[5]郑圣霞,胡美红,栾红兵,刘雨生.宫腔灌注治疗慢性子宫内膜炎对反复种植失败患者妊娠结局的影响[J].实用医学杂志,2019,35(15):2434-2437.