徐萍
上海市宝山中西医结合医院 上海市200000
摘要：目的：探究腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响。方法：将2019年1月~2020年1月在我院接受治疗的60例良性子宫疾病患者作为研究对象，并给予随机分组，对照组30例，给予传统开腹子宫切除术治疗；观察组30例，给予腹腔镜下子宫全切除手术治疗，对两组患者治疗前后的卵巢内分泌功能变化情况以及性功能评分进行综合评价。结果：观察组患者治疗后6个月的雌二醇、卵泡刺激素等卵巢内分泌功能相关指标与治疗前比较差异不具统计学意义（P>0.05），且治疗后的卵巢功能显著优于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组患者治疗后3个月、6个月的性功能评分与对照组呈现明显差异（P<0.05），存在统计学意义。结论：腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能影响较开腹手术小，能够促进患者性功能恢复，疗效显著，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；子宫全切除术；卵巢内分泌功能；性功能
良性子宫疾病为妇科临床常见和多发病，可直接影响患者机体健康安全。手术治疗尤其是微创手术治疗方法的应用，更能在患者疾病控制，降低手术创伤和并发症上起到积极的效果[[]]。良性子宫疾病患者常因子宫病变而导致卵巢内分泌功能失调和性功能下降等不良后果。本文为探究腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响，特就本院2019年1月~2020年1月60例良性子宫疾病患者为勘验受试对象，具体实验报道如下：
1.样本检索范围和研究方法
1.1样本检索范围
将2019年1月~2020年1月在我院接受治疗的60例良性子宫疾病患者作为勘验样本，分为病例数相同的对照组和观察组两小组。纳入研究范畴的所有患者包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等；所有患者临床症状差异不大。其中对照组年龄26-48岁，平均年龄（36.29±0.68）岁；观察组年龄27-47岁，平均年龄（36.39±0.58）岁；两评定小组的一般资料在平均年龄、疾病类型上差异不大，本次研究具有可比性。
1.2纳入和排除标准[[]]
纳入标准：（1）所有患者均经《2016 CNGOF临床实践指南:子宫良性疾病子宫切除术》和《SOGC:良性疾病子宫切除术临床实践指南》指南诊断确诊；（2）经伦理学会证实，由患者或家属自愿签署了知情同意书，经临床科室认可。（3）外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等；非浸润性子宫颈癌临床Ⅰ－Ⅱ期等。
排除标准：（1）妇科疾病尤其是急慢性盆腔炎。（2）无法耐受手术者。（3）浸润性癌症患者。
2.1.3研究方法
给予对照组和观察组分别给予传统开腹子宫切除术、腹腔镜下子宫全切除手术治疗，就两组卵巢内分泌功能变化情况以及性功能评分进行综合评价。
对照组：主要以开放式腹部手术为主。
观察组：（1）术前常规消毒；（2）麻醉成功后，术前取患者膀胱截石位；（3）常规消毒，镀金，盖单；下腹部充气，穿刺套管然后放置腹腔镜；（4）腹腔镜探查盆腔并了解子宫大小、形态、位置及其与周围脏器的关系；（5）于子宫内上方用钳夹提起子宫角圆韧带，用剪刀剪断圆韧带并处理好对侧圆韧带；（6）剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧圆韧带前叶，将膀胱向下推，将圆韧带前叶外缘向外下方稍分离；（7）提起一侧输卵管用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，在其中部小心剪断，切除附件；（8）继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，电凝分离宫颈膜和两侧的膀胱柱，然后将膀胱推到宫颈外口；（9）切断子宫动脉；（10）以双极电凝钳剪断子宫骶骨韧带及大部分子宫主韧带，切开阴道前穹窿，切除子宫；（11）经阴道取出已切除的子宫，腹腔镜下缝合阴道残端和反折腹膜；（12）冲洗腹部盆腔，吸净积液，排出气体后取出宫腔镜及套管，缝合各穿刺孔；（13）手术结束。
1.4观察指标
雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、性功能评分。
1.5统计处理
应用SPSS23.0（Statistical Product and Service Solutions，统计产品与服务解决方案）对所有研究数据进行统计分析，计数资料采用%表示，用X2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验。当P<0.05时，有统计学对比意义。
3.结果
2.1两组治疗不同环节卵巢内分泌功能情况
两组在治疗前雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素指标上差异不大，无统计学意义（P>0.05），观察组和对照组在治疗后卵巢功能上差异极大，有统计学意义（P<0.05）。见表1：
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注：与治疗前比较，*P>0.05，与对照组治疗后比较，^P<0.05
2.2治疗前后两组性功能评分情况
观察组和对照组在术前性功能指标上差异不大，无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组在治疗后3个月、6个月上，性功能评分差异不大，无统计学意义（P<0.05）。见表2：
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4.讨论
腹腔镜下子宫全切除术在子宫良性疾病患者的临床治疗中起了突出的效果。文献资料数据进一步佐证，比之开腹手术腹腔镜子宫全切除手术治疗子宫肌瘤患者，能有效减少出血量及症状改善时间，改善机体卵巢内分泌功能；尤其表现在出血量、排气时间、下床活动、住院时间、FSH、LH、E2显著优于对照组，分别为（59.24±6.32）ml、（0.73±0.19）d、（1.01±0.26）d、（4.19±0.56）d、（15.12±1.53）IU/L、（22.33±3.51）IU/L、（201.38±15.39）pmol/L（P<0.05）[3]。腹腔镜下子宫全切术会降低患者卵巢功能，并影响患者性生活质量，临床应加强子宫肌瘤的定期监测，避免肌瘤过大而行子宫全切术治疗；尤其表现在E2、P4、AMH、FSH、LH、FSFI各维度指标（P<0.05）[4]。临床治疗子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切除术对患者卵巢功能损害较大，可选取次全子宫切除术，以减轻对卵巢内分泌功能的损害，改善患者预后；在雌二醇含量均明显降低，促卵泡激素含量均显著提升（P<0.05）[5]。观察组比之对照组在性功能改善情况及其促进患者术后恢复上，更具比较优势。
综上所述，腹腔镜下子宫全切除术的应用中，为进一步改善患者卵巢内分泌功能和性功能提供了实验依据，值得在该类患者的治疗中大力推广实施。
参考文献
[1]谢秋娴， 杨纯， 谢昭雄，等. 腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响[J]. 中国性科学， 2015， 14(4):3-5.
[2]Yuan H， Wang C， Wang D， et al. Comparison of the effect of laparoscopic supracervical and total hysterectomy for uterine fibroids on ovarian reserve by assessing serum anti-Mullerian hormone levels: a prospective cohort study[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2015， 22(4):637-641.
[3]陈丽梅.腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响[J].当代临床医刊，2020，33(06):526+511.
[4]赵麦娟，王利娟.腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响[J].贵州医药，2019，43(09):1419-1420.
[5]梁德库.腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，5(14):40+45.