王瑶 赵书平 陈曦
深圳大学医学部口腔医学院， 广东 深圳 518000
摘要：目前国内的口腔医学教育与临床实践存在脱节现象，口腔医学生对早期接触临床认识不足，造成本科生临床实践机会少，医患沟通意识不强。本文简单概况了结合我院开设的口腔探究性学习、引进的设备等方法及教育模式，目的在于口腔医学生早期培养临床思维，锻炼手部技能，使口腔医学生能够更早的接触医疗环境。
关键词：临床思维培养；Simodont系统；实验课模式；
我国传统的口腔教育授课方式对于大课为主，理论课比较多，但是枯燥乏味的医学相关术语和授课方式，往往达不到真正的教学目的和教学效果。目前普遍存在的传统“三段式”医学教育模式，使理论课程和临床实习相对孤立，学生在校期间接触临床机会较少或者时间较短，造成在实习阶段常常表现出理论不能和临床实践相结合、医患沟通困难等诸多问题[1]
口腔医学是一门实践科学，是培养具有一定的临床思维能力和临床实践能力的临床医学专门人才，要让学生尽早的接触临床。基于此，需要教师们进行多种教学方式的探索。深圳大学医学部口腔医学院是2018年成立的深圳地区第一家口腔医学院，采用现代智慧口腔医学实验教学全新模式，对学生进行早期手部技能培训。我院开设的口腔探究性学习课程，结合口腔虚拟仿真牙医培训机、口腔人工智能机器人、PBL课程等，探索医学生早期医患沟通技能培养及手部技能的训练。
1、SIMROID口腔人工智能机器人
SIMROID最大的特征是可以模拟病人的表达或者态度，而仿头模的功能是锻炼学生的临床技能，在口腔治疗中，对于根据病人的表情或者肢体动作对病人不适或者疼痛做出判断很重要。但是在传统的仿头模训练中不可能根据表情等去判断，在牙体预备方面，机器人比仿头模有明显升高的分数。是一个有效的手段。
SIMROID是基于机器人设计的可以交互的系统，具有按照真人比例设计的机器人，仿真面容，表情、动作、对话，同时可以通过压力反应物理的疼痛。整套系统包括一个机器人、牙椅、软件、两个CCD视频来记录学生的练习态度和临床技能。机器人可以做出各种动作，发出相应的语音指令，同时可以提供医患沟通的训练。
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在口腔人工智能机器人的课程设置中，可根据门诊的接诊流程，按照主诉、现病史、既往史、体格检查、相关实验室检查、诊断、治疗计划等，让同学分别扮演相应的角色。然后进行打分，课堂结束后进行点评。在口腔专业本科生早期将“医患沟通”的思维融入在口腔理论和临床教学中，通过老师介绍病情、学生角色分饰和临床见习递进环节，强化学生主动学习的意识，能够让学生从医患角度更好的体验就医和诊疗过程，理解关于“医患沟通”的概念和重要性，调动课堂气氛，巩固专业知识。通过两位老师对每个学生的成绩标记，对照标准进行百分制换算后统计分析得出具体分值[2]。
现阶段医患矛盾日益突出，但是大多数医疗纠纷并不是由医疗技术问题引发的，而是由于医患沟通的不充分引起，医生和患者间的良好交流及沟通能力是从事临床工作者的必备能力之一，学生可以与口腔人工智能机器人的训练，从而锻炼与患者交流的沟通技巧，通过训练，不仅能使学生消除初次面对患者的胆怯心理，学会换位思考，帮助学生树立“仁爱”思想，培养学生对患者尊重、关怀的理念，还能增强学生的职业责任感和荣誉感。
有调查显示我国由于医患沟通不足导致的医疗投诉和纠纷，在某些情况下已超过了由于医疗技术问题所引起的数量。因此，作为今后医疗行业的一员，在医患矛盾日益尖锐的当今社会，良好的医患沟通能力既是创建美好医疗环境的利器，也是保护自己的盾牌，从而在保障患者切身利益的同时可以更好地维护临床医生的利益[3]。从大学早期阶段开始接触患者诊疗，有利于尽早学习导师的沟通技巧，了解医患矛盾产生的原因，并为自己提供更多的医患沟通机会，是培养学生沟通能力的有效途径，以便今后的临床生涯中注意规避医患纠纷的发生，为今后的临床实习和职业生涯奠定坚实的基础，同时也有利于医患矛盾的改善和缓解。口腔医学生在一、二年级学习的课程基本为基础课程，基础课程的理论性强，需要记忆的知识点多，由于上课时不能亲身感触这些知识点的应用场景，因此，部分学生觉得基础课理解困难、枯燥乏味。而通过早期接触临床的见习活动，则能将基础课程中的知识与临床有机结合起来。
2、PBL教学法
问题导向学习，有助于培养学生独立思考问题和团队协作解决问题的能力，以临床紧密结合的案例分析，在教师的指导下，学生进行小组讨论的形式，有效调动学习的积极性。通过大量的临床案例，培养学生的临床思维模式[4]。让学生从疾病的病因、分类、治疗入手，引导学生理解所学内容，通过类似病例让学生通过查阅文献资料和口腔医学相关书籍，对教师提出的问题进行深入的思考，找到解决办法。这样既训练学生的临床思维，又启发学生认识疾病的能力，同时复习巩固了已学的知识。从而可以为后续的学习打下坚实基础。但是目前存在一些问题：对教师的备课要求都非常高。教师不但要对本专业的教学内容熟练掌握，还应具备提出问题解决问题的能力，及良好的组织协调能力，善于调动学生学习的积极性，并且要能很好的控制课堂节奏等。口腔医学专业知识又相对难以理解，就会导致学生理论知识不扎实，存疑过多；课堂讨论时间过长，知识体系杂乱不完整[5]。只有调动学习的积极性，才能加深学生对理论基础的理解和记忆，通过PBL的学习，展示口腔医学中的精彩案例，有利于增加本科生对于医学的兴趣和对未知的向往，以提高本科生的学习积极性。
3、虚拟仿真牙医培训机
Simodont虚拟仿真牙医培训机（简称Simodont系统）是综合运用3D影像、虚拟现实、力学感应和工程机械等技术建立的能模拟临床治疗真实场景的口腔技能训练系统，其可在提供感觉反馈的基础上，实现窝洞预备、冠桥预备等训练，并提供实时客观的评分数据，有助于学生自主学习和提升基础动手能力的模拟。根据四川大学华西口腔医学院的研究显示[6]专业课学习但未开始仿头模实训前，进行高速手机、口镜的使用练习，Simodont训练有助于促进手部技能迁移，开始相关仿头模实训练习之后，利用Simodont 系统进行同一实训项目的辅助加强训练。可以锻炼手部技能，将虚拟仿真所获得的技能迁移到离体牙的应用。同时Simodont训练有助于提高使用者的心理素质。可以更好的掌握理论知识，具备很好的临床思维能力，为走上工作岗位打下坚实基础。我院自2018以来引进15台Simodont虚拟仿真牙医培训机，可做到生均比2:1，在大学一年级即开设口腔探究性学习课程，锻炼学生的左右手协调性训练，同时无需准备实物模型，在很大程度上节约了实验的材料成本和人工成本。
Simodont系统涉及牙体牙髓病学，口腔修复学，牙周病学等专业。另外系统中也包含了不同的病例，学生需要阅读病史，做出诊断，写出正确的治疗计划，选择合适的治疗器械，才能进行操作，可以帮助学生进入临床实习之前培养临床思维，提升综合能力。
4、讨论
口腔医学教育具有任务重、学习周期长等特点，口腔医学生在校期间，接触临床机会少且时间短，例如我校实施的口腔医学五年制教学法，前四年为基础公共课、专业课程，最后一年为临床实习。通过调查发现，早期接触临床的教学方式能够提高学习积极性、明确学习目的、增强综合能力、促进学习效果。积极开展实践活动的目的是通过学习—实践—再学习的方式，更深刻、更深层次的理解掌握理论知识，并不意味着只注重实践，实践的前提必须是要有足够的理论基础和一定心理素质。
深圳大学医学部口腔医学院在大学一年级开始开设口腔探究性学习、PBL课程等，引入Simodont虚拟仿真牙医培训机、SIMROID口腔人工智能机器人等，早期的培养口腔医学本科生的临床思维及手部技能训练，有利于他们更好地适应口腔医学的学习，将医学基础知识和实践操作结合起来，提高自身主观能动性，开阔科研及临床思维，增强创新能力，通过早期的临床思维模式的培养，口腔医学生能够更早的接触医疗环境，掌握专业相关常见病的发生原因、部位、症状、诊疗程序及简单的医嘱，并有了初步判断能力。可以较好地和病人交流并完成一些简单的操作，有助于促进个人专业技术能力，在为今后的学习及职业生涯打下良好的基础。综上，是一种值得开展和推广的口腔本科医学生教育方式。
参考文献：
[1] 孙 娟，王 坤，艾力曼·马合木提.临床本科生早期接触临床教学模式的探讨[J]. 2018，41(11)：1450-1451
[2] S. Abe et al.Educational effects using a robot patient simulation system for development of clinical attitude. Eur J Dent Educ. 2018;22:e327–e336.
[3] 冀章章，胡祥鹏，夏荣，章润贞，王姹. 早期“医患沟通教学”在口腔实验教学中的应用分析[J].教育现代化.2020 年1 月第3 期
[4] 彭燕，杜劲英，许祥芹，吴华英. PBL教学在培养口腔医学专科生全科思维中的应用[J].教育教学论坛.2020年7月第30期
[5] 李琦.口腔医学综合实训课程教学做一体化探讨[J].才智2020
[6] 张岚,柳茜,邓涵丹,黄定明,张凌琳,王亚,郑庆华.虚拟仿真实验训练模式影响中国口腔医学本科生手部技能获得的研究[J].中国医学教育技术. 2020年05期,642-645
基金项目：深圳大学实验室与设备管理研究基金（2020018）
第一作者简介：王瑶，女，硕士研究生，深圳大学医学部口腔医学院实验师
通讯作者简介：陈曦，女，chenxi11@szu.edu.cn