杨泽，杨艳秋，陈艳华
德宏州人民医院 检验科，云南 德宏 678400
［摘要］目的：了解近5年患者到医院就诊时HIV抗体阳性情况,为政府部门制定防艾防控策略提供参考依据。方法：收集近5年来我院就诊时检测HIV抗体的检测结果进行分析，检测均采用酶联免疫法（ELISA）和胶体金法两种方法进行。结果：检测239847人共检出911例HIV抗体阳性(待复查)。检出率为0.38%，男性571例(62.68%)，女性340例(37.32%)。结论：住院病人检出率(0.40%)明显高于门诊病人检出率(0.27%)，(χ2= 15.21 , P＜0.01)。男性高于女性(χ2= 116.37 , P＜0.01)，人口学特征显示，少数民族占36.64%、已婚者占69.81%、务农者占51.15%、青壮年占60.20%、学生占0.76%。德宏的防艾形式不容乐观，应重点加强对以上人群的防艾知识宣传及行为干预。
［关键词］ 患者；HIV；检测；分析
德宏傣族景颇族自治州地处我国西南边陲，在云南省西部中缅边境，是云南省8个少数民族自治州之一，是发展农业为主的地方，与金三角毗邻。艾滋病（AIDS）的中文全称为获得性免疫性综合征，它由于机会感染了人类机体，是对人体的免疫功系统造成损伤出现免疫力缺陷，导致发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，引起一种至死的传染病［1］。随着社会经济的发展及人们思想的解放，网络的信息传播，民族之间人与人的交往逐渐加深，交通的便利使务工人员进城打工提供了方便，同时人的想法、性观念发生很大改变。艾滋病也在不同年龄段出现，对人的身心造成了严重的损坏影响了生活工作，甚至遭受到社会的很大歧视。
1 材料与方法
1.1 材料来源
收集2016年1月至2020年8月在本院就医住院患者和部分门诊患者的HIV检测资料，共计239847份。所有患者标本均按操作规范来进行静脉穿刺采血，留取3-5毫升静脉血液置于有促凝剂的真空试管，静置使静脉血液凝固，通过低速离心5-10分钟，留取析出血清作为待测样本。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂 UamusAE-120全自动酶联免疫分析仪器，中佳KDC-1044型离心机，人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（ELISA）由北京华大吉比爱生物技术有限公司提供，人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（胶体金）由英科新创（厦门）科技有限公司提供，两种试剂均在有效期内使用，无过期情况。
1.2.2 操作步骤 将HIV试剂盒（ELISA酶联试剂）由冰箱冷藏室取出置于室温30分钟以上，设置空白对照1孔，阴性对照3孔，阳性对照2孔，室内质量控制1孔，胶体金试剂盒常温保存则可直接使用，规范操作按SOP文件执行，两种实验均严格按照试剂使用说明书来进行操作，按试剂说明书来判断实验结果。
1.2.3 检验结果解释
按HIV初筛实验室规范要求进行，检测为HIV抗体阳性样本，在发出检验报告单前，采用两种或两种以上不同试剂厂家和不同实验原理来进行实验操作复核。在实验有效情况下，酶联免疫法（ELISA法）判定为阳性结果，再次用胶体金法来进行检验操作程序，进行判定，如胶体金法仍然为阳性结果，则报告单格式为HIV抗体待复查，留取标本送德宏州疾控中心做确诊实验进行确认。
1.3 统计分析 所测数据全部输入Excel数据库，数据比较采用PEMS3.2统计软件进行，主要采用χ2检验的统计学检验方法，P＜0.05为差别有统计学意义。
2．结果
2.1近5年HIV抗体阳性(待复查)检出情况 随着防艾工作的深入，检出率逐年降低。详见表1。
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注：五年间HIV抗体阳性(待复查)检出率比较，χ2=19.15 , P＜0.01。
2.2 近5年HIV抗体阳性(待复查)检出人群中性别情况 男性明显高于女性。详见表2。
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注：男性与女性病人HIV抗体阳性检出率比较，χ2=116.37 , P＜0.01。
2.3 近5年HIV抗体阳性(待复查)检出人群人口学特征 男性占62.68%，汉族占63.34%、傣族占24.37%、景颇族占9.00%，已婚者占69.81%，务农者占51.15%，详见表3。
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2.4 911例HIV抗体阳性(待复查)年龄频数分布情况 年龄2小时～80岁，以19～49岁有青壮年为主要人群，与其他年龄段人群构成有显著性差异。详见表4。
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注：五年间HIV可疑阳性检出年龄频数构成比较，χ2=26.69 , P＜0.01。
2.5 近5年HIV抗体阳性(待复查)门诊、住院病人检出情况 住院病人检出率明显高于门诊病人，详见表5。
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注：门诊与住院病人HIV抗体阳性检出率比较，χ2= 15.21 , P＜0.01。
3.讨论
近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们对身体健康的意识也增强，但各种疾病也对人的身体侵害也随之增加，同时艾滋病的发病从高危人群逐渐向一般人群扩散［2］。门诊病人由于患病到医院就诊需要进行相应检查，结果部分患者血样检验HIV抗体项目出现待复查报告情况，提示患者可能患上艾滋病，最终需到确诊实验室做确诊实验，病人属于在住院期间常规检查中发现HIV抗体阳性（待复查）。说明病人大多数并不是主动进行HIV检测。
经统计分析近5年以来HIV抗体阳性检出率有逐年下降趋势，但仍在较高水平(0.32%)，明显高于国内平均水平，HIV感染以男性为主［3］，男性多于女性，从表3中911例HIV抗体阳性人口学特征显示，911例HIV抗体阳性中男性占62.68%，汉族占63.34%、傣族占24.37%、景颇族占9.00%，已婚者占69.81%，务农者占51.15%，已婚的男性及务农者这部份人文化水平不高，对社会宣传艾滋病知识的认知能力差，成为艾滋病感染的主要人群，应加强防艾知识宣传及行为干预［4］，其次对傣族、景颇族等少数民族的宣传也不容忽视。911例中，学生7人(占0.76%)，提示学生人群也是下一步防艾知识宣传的重点，HIV已开始在以往认为相对安全的人群中发生流行［5］。
由于不幸患上此病的人，对艾滋病的认识不够充分没有采取相应的防范应对措施，从而又传染给配偶，造成更大危害。对这部分人应列入主要宣传HIV知识的重点对象，通过通讯加强联系告知艾滋病的危害。德宏州也曾经是毒品重灾区，表4显示青壮年患者占主要部分(占62.68%)与马玲等［6-8］报道的基本一致，他们正是正处于性活跃期，因外出打工，两地分居导致心理压力得不到释放，难免会有婚外性行为，不仅感染艾滋病的机会增加，而且传播HIV几率也增加，有新闻媒体报道这部分群体是高危人群，尤其是对于青中年精力旺盛文化程度低的人群不安全性行为更易感染艾滋病［9］。部分人可能还会有寻求刺激不慎染上毒品，那可能患上艾滋病机会更高，异性间传播、商业性伴间传播、酗酒、吸毒也是该人群感染HIV的危险因素［10］。对这部分人群也不可大意，应要纳入严格的监控管理范围，还要连续跟踪其是否患HIV情况。我院产科分娩2小时婴儿中检测出HIV抗体待复查结果，是目前最小的待复查患者，经追踪其母亲就是艾滋病病人，尽管此类检测出来人数占得比例不大，但表明少部分母婴阻断不成功［11］，有可能是孕产妇个人因素没有按规定严格接受管理机构监管，及对服用抗病毒药物所产生作用认识不到位和受到旁人歧视、丧失信心的心理所导致放弃了。再者笔者认为婚前还是要检测HIV抗体这项，这对于保护配偶，防止艾滋病通过性传播乃至母婴传播有积极意义。
从表4看出大于60岁的人占11.96%，提醒医务人员在诊疗过程中要警惕老年艾滋病患者，以免造成漏诊、误诊而耽误病情。患者对HIV检测不重视，对感染HIV风险正确认识不足［12］，对有过高危行为因素自己任其发展，因病来医院就诊，经血液检验才知道自己是HIV抗体为可疑阳性，这部分人就有可能成为潜在的HIV传染原，也会成为新的传染源，也可能是患者本人自我放弃造成。针对暗娼、吸毒人群、男性性行为等高危人群的行为干预是目前艾滋病防治可行且有效的方法［13］，从表5看出住院病人HIV抗体阳性检出率远远高于门诊病人(χ2= 15.21 , P＜0.01)。提示我们医务人员在对病人的诊疗过程及护理中要有防范HIV的意识，做好自我防护，再者患者入院治疗，对经检验出患者为待复查情况，特别是感染性疾病患者直接或间接接触易使医护人员发生职业职业暴露［14］，为了避免此类情况发生，从而应加强对住院患者进行HIV抗体常规检验，同时加强医护技人员的防护，尽量减少职业暴露来保护好医务人员自己［15］。今后应开展干预的同时还要积极宣教艾滋病检测的重要性［16］，扩大检测覆盖面，尤其对乡村外出务工人员和学生要加强预防艾滋病的宣传。
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