张琳琳
黑龙江省双鸭山市口腔医院 黑龙江省双鸭山市 155100
【摘要】 目的：研究分析手术联合正畸牵引治疗儿童埋伏阻生牙的临床效果。方法:择取2018年1月至2019年12月接收的埋伏阻生牙儿童96例，按抽签法分为参照组48例行手术导萌治疗，联合组48例行手术联合正畸牵引治疗。评价各组总体疗效。结果：联合组患儿总体疗效93.75%较参照组的75.00%高（P＜0.05）。结论:在儿童埋伏阻生牙的治疗中予以手术联合正畸牵引可有效提升临床治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】手术；正畸牵引；儿童埋伏阻生牙；临床效果
儿童埋伏阻生牙若不采取治疗措施，可致牙列异常、邻牙吸收和牙源性囊肿等症状，从而影响颌正常建立，严重者可致错颌，进而对患儿面部协调性、美观性，以及咀嚼功能等造成严重影响，不利于患儿身心健康成长[1]。目前，临床多采用手术拔除埋伏牙，或导萌手术等治疗儿童埋伏阻生牙，前者具有较大的创伤性，不利于术后恢复，后者虽创伤性相应较小，但易致萌出错位[1]。因此，为进一步提升儿童埋伏阻生牙的治疗效果，我院特采取了手术联合正畸牵引治疗儿童埋伏阻生牙，并取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2018年1月至2019年12月接收的埋伏阻生牙儿童96例，按抽签法分为参照组和联合组各48例，参照组男性21例，女性27例；年龄4至12岁，平均（7.2±1.9）岁；当中19例萌出道异常、17例间隙不中、7例易位牙、5例多生牙。联合组男性20例，女性28例；年龄4至12岁，平均（7.5±1.8）岁；当中18例萌出道异常、17例间隙不中、6例易位牙、7例多生牙。入选标准：均达到埋伏阻生牙相关确诊标准[1]；患儿家属均认可本研究，并签订知情同意书参与研究。剔除标准：入组前有接受过相关治疗者；合并精神疾病、沟通障碍、先天性心脏疾病和其他口腔疾病者。各组普通资料比较（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
参照组行手术导萌治疗，即予以局麻处理后切开腭侧和唇侧，清除埋伏牙表体骨质使牙冠充分显露，根据阻生牙具体情况适当去除阻力，随后予以局部压迫止血，将粗为0.2mm的结扎钢丝舌侧扣粘结于牙冠上，缝合切口，将结扎钢丝游离端于萌出道作牵引处理，并将其固定于主弓丝上[2]。
联合组行手术导萌联合正畸牵引治疗，即术前应用方丝弓固定矫治器正畸2至3月，使牙弓排齐和平整，开拓间隙，于牙弓上留置埋伏牙间隙，以保证埋伏牙可进入牙弓；术前准确定位患牙，根据扫描口腔颌面部获取的曲面断层影片和牙片确认埋伏牙牙冠位置，取唇侧入路于牙槽嵴顶行弧形切口，由上翻开粘骨膜瓣至埋伏牙高度，去除部分囊壁和骨，充分显露埋伏牙牙冠，止血并粘带结扎丝的托槽，关闭创口，按埋伏牙需承受的牵引力度，取适当的粘骨瓣处留出结扎丝，行牵引导萌；根据埋伏牙阻生方向、邻牙关系等实施正畸牵引治疗，牵引力在60g左右，术后予以正畸治疗3至6月，于出龈后更换托槽和排齐牙根[2]。在行牵引治疗时需掌握好力度与方向，以免损伤邻牙。
1.3观察指标与判定标准
评价各组总体疗效。疗效判定分为显效：牵引患牙恢复正常牙位，牙龈形态恢复正常，同邻牙关系正常，未发生松动、黏连及根吸收；有效：牵引患牙恢复正常牙位，牙龈形态及同邻牙关系有所改善，未发生松动、黏连及根吸收；无效：未达到上述标准，需进一步处理或修复，总体疗效=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较各组总体疗效
联合组患儿总体疗效93.75%较参照组的75.00%高（P＜0.05），如表1。
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3 讨论
既往临床对于儿童埋伏阻生牙多通过传统手术进行拔除和修复治疗，其虽可彻底去除患牙，但创伤性较大，会给患儿造成极大的痛苦。近年来，通过不断的临床实践发现，导萌才是治疗埋伏阻生牙的关键，通过去除萌出的软硬组织便可使其自行萌出，但需确保埋伏阻生牙萌出到位才能保障治疗效果[3]。
本研究为进一步提升儿童埋伏阻生牙临床疗效，特对手术联合正畸牵引的临床效果进行了研究分析，结果显示：联合组患儿总体疗效93.75%较参照组的75.00%高（P＜0.05），同学者闫璇、张凯等报道结果相符[3]。分析取得如此成效主要是由于手术导萌可完全显露埋伏牙牙冠，而于牙槽嵴顶所作的弧形切口有利于消除埋伏牙萌出道阻力，同时通过外固定正畸术拓展间隙可给埋伏牙提供萌出时所需的牵引力，并避免其萌出异位，防止丧失边缘骨和附着龈充血等不良症状[4]。此外，在治疗中的术前正畸不但能促使牙列排齐，消除颌干扰，而且还可为埋伏牙预留出充分的生长空间；再通过持久矫治有利于移动牙体，让牙根和牙冠均得以有效复位，并防止因重力而致的根吸收问题，可见术前正畸对确保最终治疗效果非常关键；术后正畸可借助微力原则适当增加牙齿压力，以防止埋伏阻生牙的咬合干扰而引发的牙合创伤[4]。可见手术联合正畸牵引不仅创伤小，而且更有利于萌牙获得足够的牵引间隙，确保患牙牵引到位，排例整齐，提升总体疗效。
总之，在儿童埋伏阻生牙的治疗中予以手术联合正畸牵引可有效提升临床治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王伟,刘兰.手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的疗效分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(7):870-872.
[2]徐娟,徐蓓.手术联合牵引矫正上颌埋伏阻生中切牙临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(6):537-540.
[3]闫璇,张凯.外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙[J].健康大视野,2020,(13):210.
[4]赵千.外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙临床效果分析[J].中外医学研究,2016,14(16):139-140,141.