李满宜 马玲 李玉萍
中山大学附属第三医院 广东省广州市 510000
摘要：腹腔内压力是临床上对疾病进行诊断与治疗的重要生理学参数之一，而腹腔内压力持续增高，进而引发腹腔内高压，若未及时给予控制，可造成肺损伤、脑功能障碍等腹腔室内间隔综合征，甚至危及患者的生命安全[1]。肝移植术即是一个手术难度大，创伤大的手术，伴随而来的是并发症发生率较高，其中腹胀是肝移植术后较早、较常见的临床并发症[2]。持续腹胀会引起腹内压 (IAP) 慢性进行性升高, 导致黏膜酸中毒、细胞水肿, 进一步导致胃肠道功能紊乱, 加重腹胀，从而导致IAH[3]。本文报道一例肝移植术后，并发腹腔高压的患者，经过积极的治疗和精心的护理，患者腹腔高压情况明显改善。现报道如下。
关键词：肝移植；腹腔高压；护理
1 临床资料
1.1病情介绍
患者女 60岁，因“原发性肝癌”于2017年10月行肝脏肿瘤射频消融术。2020年11月18日因肝癌复发在全麻下行同种异体原位肝移植术。术后予舒普深+卡泊芬净抗感染，同时给予护胃、补液等对症治疗。术后患者神志清醒，呼吸循环不稳定，氧合差，心率约60-80次/分，血压130/50 mm Hg。术后第一天，T：37.5℃，少剂量去甲肾维持正常血压，患者腹胀，腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣消失，腹围：109cm，膀胱压21cmH2O。予禁食，留置胃管，持续胃肠减压。术后第二天，T：37.8℃，腹胀较前加重，肠鸣音消失，腹围：111cm，膀胱压23cmH2O。予石蜡油+杜密克灌肠，杜密克鼻饲通便，新斯的明足三里穴位注射，患者可排出较多大便。予赛可平0.75gQ12h鼻饲。术后第三天，T：37.8，去甲肾上腺0.15ug/kg/min维持正常血压，腹胀较前缓解，腹肌稍紧张，腹围：111cm，膀胱压19cmH2O。术后第四天，T：38.0℃，腹围：110cm，膀胱压17cmH2O。术后第五天，T：38.3℃，腹围：108cm，膀胱压15cmH2O移动性浊音阴性，肠鸣音弱。抗感染方案为俊特2.0Q8h+卡泊芬净50mg静脉滴入+稳可信0.25g鼻饲Q6h。术后第六天，T：37.0℃，腹围：107cm，膀胱压14.5cmH2O；患者循环稳定，呼吸平顺，拔除气管插管，予双鼻管给氧。术后第七天T：36.9℃，腹围：107cm，膀胱压12.5cmH2O，腹部稍胀，腹肌软，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。并于当天转回移植病房继续治疗。
2护理
2.1一般护理
密切观察生命体征的变化,低角度半坐卧位，减轻头高位带来的腹内压力，保持各引流管通畅, 防止尿潴留, 及时发现腹腔出血、尿潴留等异常情况。护士每班测量气管插管气囊压力，避免因气囊压力不够导致漏出气体进入消化道，引起腹腔压力上升。
2.2胃肠减压的护理
患者予禁食，留置胃管持续胃肠减压。
胃肠减压是指用胃管经口腔或鼻腔插入患者胃中，利用负压，吸出胃肠道中的液体和气体，能降低胃肠部压力和肠管的膨胀程度, 减轻管壁水肿和充血程度，同时可减轻因食物、胃液刺激所致的黏膜水肿，使之得到充分休息, 促进功能恢复[5]。
2.3膀胱压的测定及护理
持续未解除的IAH可导致心肺功能下降, 肾功能不全, 中枢神经系统功能失常, 休克, 甚至死亡，经膀胱内测压方法是目前公认测量腹内压的“金标准”, 创伤性相对较小,而且具有较高的安全性, 适合作为ICU患者病情观察的常规监测手段[6]。因此膀胱压来动态观察患者的腹腔内压力，为评估患者的腹腔内压力提供重要的指导。
2.4预防肠道感染，保证大便通畅
感染死亡是主要移植术后并发症之一，肠内积气、积液可引起患者肠道的感染，应用遵嘱使用抗生素加强抗感染治疗，防止感染的发生。足三里穴位注射促进肠蠕动并每天间断的保留灌肠，排出积气和大便，减轻腹腔内压力。同时注重液体管理，有效补充液体，纠正水电解质、酸碱平衡。
2.5早期活动
每天评估患者的恢复情况，指导患者进行活动锻炼，术后第一天开始协助患者翻身，指导患者做肢体的屈曲、伸展等动作，慢慢过渡至床上踩单车等锻炼，从而促进患者胃肠道功能的恢复，增强患者机体抵抗力，促进腹胀的缓解[6]。
2.6心理护理
耐心的给患者讲解导致腹内高压的原因，安抚患者并鼓励患者遵嘱进行适当的活动，让患者心理得到安慰与支持，从而降低患者因腹内高压而出现烦躁、焦虑等不良情绪，安心配合地接受治疗。
3小结
肝移植术后腹内高压虽然不是致命的并发症, 但是腹腔内高压对器官功能的损害有密切的关系。对于术后腹腔高压腹胀的患者应该及时禁食，保持胃肠减压有效性，保持引流通畅及大便通畅，预防感染，采用有效的护理措施促进胃肠蠕动，患者的腹压有所下降，腹胀情况明显减轻，加快患者的恢复，患者于术后第七天顺利转出ICU。
参考文献
[1]张银英，吴文娟，秦文孝.不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者腹内压测量值的影响[J].海南医学，2015,26(22):3371-3373.
[2]展淑敏,石英,易建华.肝移植术后早期腹胀的原因及护理干预[J].全科护理,2011,9(07):589-590.
[3]杨丽萍.神经外科肠内营养支持并发腹胀患者规范化膀胱压监测的实施[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):113-114.
[4]章雅晖.普外科胃肠减压的临床护理体会[J].中外医学研究,2012,10(33):83-84.
[5]林玫瑞,袁琳,黄雪琴.腹内压监测在综合ICU的临床观察和应用[J].中国实用医药,2012,7(09):30-31.
[6]?MAFFEI P, WIRAMUS S, BENSOUSSAN L, et al.Intensive early rehabilitation in the intensive care unit for liver transplant recipients:a randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2017, 98(8):1518-1525.DOI:10.1016/j.apmr.2017.01.028.
作者简介：姓名：李满宜（1990.10.16）；性别：女，民族：汉，籍贯：广东省，学历：本科；现有职称：护理师；研究方向：临床护理。